Piro-erosão


пилоростеноз фото A piroborostose é o estreitamento do lúmen da saída ventricular - o porteiro. Um gatekeeper estreito evita a passagem de massas alimentares para o 12-cólon, há um atraso nos alimentos no estômago, com o seu excesso começa a produzir vômitos profusos. Em primeiro lugar, traz alívio, mas no futuro há uma expansão significativa do estômago, sua elasticidade é perdida, a estagnação alimentar é agravada. Consumindo porções normais de alimentos, as pessoas ao mesmo tempo vivem meio morrendo de fome, porque as massas de alimentos não passam pelos ciclos adequados de digestão e assimilação. A estenose pilórica expressa torna-se um obstáculo mesmo para líquidos, portanto, é perigoso por causa do esgotamento crescente do organismo, a desidratação agravada.

A gonorostose pode ocorrer como resultado de danos secundários ao porteiro, mas também pode ser uma malformação congênita, caso em que se declara uma certa sintomatologia já na infância e acontece com garotas menos frequentemente (cerca de quatro vezes) do que em meninos. A dependência hereditária é rastreada: a presença de estenose pilórica em um dos pais aumenta o risco de herdar dez vezes.

A estenose pilórica adquirida desenvolve-se principalmente como conseqüência de um curso prolongado de úlcera duodenal, úlcera crônica ou tumor estomacal, queimaduras químicas do trato digestivo, pylorospasm. As causas do estreitamento congênito do píloro não são completamente esclarecidas.

Causas da estenose pilórica

A estenose pilórica congênita começa a se formar muito antes do nascimento da criança (presumivelmente no início do terceiro mês de gestação), ao mesmo tempo em que as paredes pilícolas espessam, a elasticidade diminui gradualmente, o lúmen estreita, eventualmente, o guardião parece um tubo deformado que não pode encolher completamente e criar ondas de peristaltismo. O espessamento da parede pilórica ocorre principalmente devido à camada muscular consistindo em feixes de músculo liso. Eles engrossam, aumentam de tamanho, ou seja, hipertrofia, no futuro entre eles começa a crescer tecido conjuntivo até a formação de alterações cicatriciais. Outras camadas da parede pilórica também sofrem, a membrana serosa também se torna mais densa, engrossa, a mucosa pelo contrário, torna-se mais fina, desenvolvem-se fenômenos distróficos, pode ocorrer até mesmo ulceração. Está provado que a estenose pilórica é acompanhada não apenas pelas manifestações de hipertrofia tecidual, mas também por distúrbios de inervação, que agravam as alterações anatômicas do píloro. Por que tais mudanças ocorrem nas paredes desta parte do estômago - até que seja estabelecida de forma confiável, mas muitos autores associam-na com infecção intra-uterina.

Pylorosthenosis - selando as paredes da saída do estômago e estreitando a luz - isto é um obstáculo significativo para a passagem de alimentos; não é completamente evacuado do estômago, a parte permanece até a próxima alimentação, gradualmente a quantidade residual aumenta, a criança começa a regurgitação abundante e, em seguida, desenvolve-se vômito abundante. Sem tratamento, a estenose pilórica leva a distúrbios significativos nos processos metabólicos, pode causar desidratação e, em casos particularmente graves, pode levar à morte.

A gonorostose em adultos é sempre uma complicação de alguma outra doença. Por exemplo, na área do gatekeeper há uma úlcera crônica por um longo tempo, inevitavelmente leva à granulação da inflamação e ao desenvolvimento de alterações escleróticas nos tecidos circundantes. Espalhando cada vez mais, a compactação dos tecidos captará uma parte significativa da parede, ocorrerá estenose pilórica. Aproximadamente o mesmo desenvolvimento de estenose pilórica na lesão da saída do tumor estomacal.

Danos diretos nas camadas mucosas e musculares podem ocorrer com queimaduras ácidas e alcalinas, a cicatrização em tais casos ocorre com a formação de tecido cicatricial, eventualmente também desenvolve estenose pilórica. Com queimaduras químicas do trato digestivo, a estenose pilórica pode começar imediatamente em forma subcompensada ou mesmo grave, isso é facilitado pela profundidade do dano tecidual e cicatrização severa de lesões desta gênese, além disso, a estenose pilórica em tais casos é mais comumente combinada com lesões de outros departamentos (por exemplo, estenose esofágica).

A evacuação difícil de alimentos leva a um alongamento gradual do estômago, aumentando seu tamanho, a capacidade contrátil da camada muscular enfraquece, enfraquece e desenvolve sua atonia. Isso contribui para a maior estagnação dos alimentos até sua decadência. Sem tratamento, a estenose pilórica pode levar a sérias conseqüências.

Sintomas e sinais de estenose pilórica

A estenose pilórica congênita faz-se sentir desde as primeiras semanas da vida da criança, mas sempre há uma lacuna sem sintomas, o bebê parece forte e saudável, come bem. A presença de um período tão feliz é explicada por porções muito pequenas de alimentos consumidos na primeira ou segunda semana após o nascimento, ele consegue passar pela abertura estreita do porteiro entre as refeições. Depois, há regurgitação bastante abundante, que não é de particular interesse, já que é comum para muitas crianças. Mas, em pouco tempo, a estenose pilórica passa para uma fase de manifestações óbvias, a regurgitação se transforma em vômito. É abundante, as massas alimentares voam para fora com um jato apertado, a quantidade de vômito em alguns casos não excede a quantidade de alimento, mas às vezes pode haver mais volume comido, porque o estômago não foi esvaziado entre as mamadas. Nas massas de vómitos, não há impurezas da bile, não pode entrar no estômago devido à mesma constrição do píloro. O apetite de uma criança não é perturbado, nem mesmo aumenta, pois ele não recebe comida suficiente por causa do vômito.

A pirofarose nos recém-nascidos leva ao fato de o bebê parar de ganhar peso e começa a perder peso. A criança tem menos probabilidade de urinar e se recuperar.

Em estágio inicial, a estenose pilórica em crianças manifesta um peristaltismo aumentado do estômago, o que faz esforços para empurrar massas alimentares através de um departamento de saída estreito, isso é notável por olho - a parte superior do abdômen parece pulsar. Tendo acariciado a palmeira na região epigástrica, pode-se causar um aumento no peristaltismo e ver uma constrição que se assemelha a uma ampulheta em forma - um sintoma característico que permite suspeitar de estenose pilórica em lactentes.

A estenose pilórica adicional nos recém-nascidos leva à desidratação, a criança torna-se lenta, inativa, a pele adquire uma sombra acinzentada, muitas vezes com um padrão de mármore, uma diminuição da elasticidade da pele pode ser tão pronunciada que as rugas aparecem na testa da criança e o rosto parece um "homemzinho". Podem desenvolver-se complicações na forma de sangramento gástrico, o vômito é freqüente no trato respiratório com o desenvolvimento de pneumonia por aspiração.

A gonorostenosis em adultos é acompanhada de queixas de um sentimento de peso no epigástrio, mau hálito, vômitos, falta de saúde. Um sinal obrigatório da doença é uma diminuição gradual do peso corporal. Devido à desidratação, o paciente pode se queixar de secura e descamação da pele, sede. Uma vez que a estenose pilórica em adultos é uma complicação de outra doença, naturalmente, seus sintomas também estarão presentes, em cada caso diferente.

A platonostose por gravidade das manifestações e sua gravidade são divididas em três graus. No primeiro (compensado) há uma sensação de transbordamento na parte superior do abdômen e nausea, o vômito é episódico, trazendo alívio, os pacientes associam-no com erros na nutrição. Os indicadores de laboratório são ligeiramente diferentes do normal, hipocalemia , índice de ESR moderadamente elevado pode ser observado. No segundo grau (subcompensado), a estenose pilórica é manifestada por abundantes vômitos de massa de alimentos estagnados, que eram longos no estômago e apresentavam um odor ácido pronunciado. No diagnóstico laboratorial para o baixo nível de manutenção de um potássio no sangue, a deficiência de sódio, junção de cloro. No terceiro grau (descompensado), o alimento quase não é evacuado para os intestinos, estagnados e rotes no estômago, causa desconforto considerável e sensações tão desagradáveis ​​que o paciente prefere induzir o vômito por conta própria, sem esperar seu aparecimento espontâneo. Vomit tem um odor putrefativo extremamente desagradável, o alívio do vômito é insignificante. No teste de sangue de laboratório, o nível de potássio, sódio, cloro, proteína será revelado, o ESR aumenta significativamente, sinais de alcalose estão presentes.

A estenose pilórica congênita de acordo com a gravidade da corrente é dividida em formas: leve, moderada, grave, o principal critério de avaliação é a diminuição do peso corporal. Uma forma fácil significa uma perda de peso diária em uma criança não superior a 0,1%. Com uma forma moderada, esse indicador aumenta para 0,3%. A piroborostose em forma severa é caracterizada por redução de peso de até 0,4% ou mais.

Diagnóstico de estenose pilórica

A pilocrostenosis em termos de diagnóstico de dificuldades especiais não causa, pois tem características bastante características. As queixas de um paciente adulto são reduzidas a náuseas, vômitos, sensação de peso no andar superior da cavidade abdominal, perda de peso. Quando examinados, os sinais de desidratação são visíveis: língua seca, coberta com um revestimento cinza, pele seca e solta. Muitas vezes, você pode ver uma onda peristáltica intensa, visível mesmo através da parede abdominal. A percussão da parede abdominal anterior revela uma expansão significativa dos limites do estômago. No estudo instrumental, são obtidos dados adicionais. Assim, ao sondar do estômago com o estômago vazio, vários litros de conteúdo estagnado são removidos, indicando uma violação da progressão dos alimentos ao intestino, a natureza das massas estagnadas é bastante indicativa do grau de gravidade com que a estenose pilórica atingiu.

O exame endoscópico permite que você confirme visualmente a presença de estreitamento do píloro e densa deformação cicatricial das paredes, indicando estenose pilórica. O exame de raios-X revela uma expansão significativa do estômago, um atraso no meio de contraste em sua cavidade, mas este método quase não é usado, foi substituído por um ultra-som mais agradável e seguro para o paciente, levando muito menos tempo e não dando resultados menos precisos.

A pirogerose é frequentemente difícil de distinguir de pilorospazma, que manifesta sintomas similares. Mas se a estenose pilórica é uma lesão orgânica (espessamento, compactação) da parte de saída do estômago, o pilorospasma desenvolve-se no caso de violações da inervação deste departamento e manifesta-se por um espasmo persistente da camada muscular normalmente desenvolvida do píloro. Esta diferença é facilmente detectada com ultra-som e endoscopia. Se houver dúvidas, o paciente receberá um curto curso de terapia espasmolítica, sua eficácia será evidência de piloespasmo no paciente, a estenose pilórica não responde a esse tratamento, a condição do paciente não irá melhorar.

A proliterose em bebês pode ser detectada por palpação, as paredes densas do píloro são sondadas à direita do músculo reto abdominário. As mães atentas na entrevista dirão que perceberam a mobilidade incomum da parede abdominal na criança, ela parece "andar de ondas". Durante a alimentação, esse sintoma aumenta, portanto, se uma criança é suspeita de estenose pilórica, um pouco de água ou alimento deve ser administrado à criança durante o exame, uma onda de peristaltismo ajudará no diagnóstico.

Dos métodos adicionais, o ultra-som é mais comumente usado, com o alongamento do píloro e o espessamento da sua parede (o sinal principal que indica a estenose pilórica), o desvio desses parâmetros da norma será o mais forte da gravidade da doença. Normalmente, a espessura da parede da saída gástrica do recém-nascido não excede 1,5 mm, um aumento deste índice para 2-2,5 mm já é uma desculpa para suspeitar de estenose pilórica. O espessamento de 3-3,5 mm indica uma forma leve da doença, até 4-4,5 mm - no curso médio-pesado. A piroborose na forma severa pode levar a um espessamento da parede pilórica até 6 mm e ainda maior.

Facilita o diagnóstico eo exame de raios-X com o uso de contraste, enquanto os sinais característicos da estenose pilórica são visíveis: aumento e peristaltismo pronunciado do estômago, como se dividisse em dois fragmentos com constrição. A passagem tardia do meio de contraste, a constrição do píloro, uma diminuição significativa nos gases no intestino são claramente visíveis, mas o método de exame de raios-X em crianças é usado extremamente raramente, apenas no caso de dados não conclusivos para outros tipos de exames.

A piloroestenosis em crianças e adultos leva a violações do sal de água e do metabolismo eletrolítico, que se reflete em indicadores laboratoriais, revelam um baixo teor de potássio, sódio, cloro e proteínas no sangue, indicam sinais de alcalose.

A pirogerose é frequentemente difícil de distinguir de pilorospazma, que manifesta sintomas similares. Mas se a estenose pilórica é uma lesão orgânica (espessamento, compactação) da parte de saída do estômago, o pilorospasma desenvolve-se no caso de violações da inervação deste departamento e manifesta-se por um espasmo persistente da camada muscular normalmente desenvolvida do píloro.

Tratamento da estenose pilórica

A estenose pilórica é tratada principalmente por métodos cirúrgicos, o tipo de operação é escolhido tendo em conta vários fatores: a condição geral do paciente, o grau de desidratação do tecido e o desvio da norma dos indicadores de laboratório, a presença de características individuais.

As crianças passam por piloterometria de acordo com Fred-Ramstedt - uma operação que preserva a integridade do trato digestivo. Durante a operação, a membrana serosa é dissecada, a camada muscular espessada e compactada, a incisão é feita ao longo do eixo longitudinal do píloro. A membrana mucosa durante a operação não é afetada, as costuras nas camadas serosas e musculares intersecadas não se sobrepõem. Destruindo o anel denso em torno da seção de saída do estômago, reduz a pressão sobre a membrana mucosa, tem a oportunidade de endireitar, o diâmetro normal do lúmen pilórico é formado, como resultado, a estenose pilórica é eliminada. Ao mesmo tempo, uma parte das fibras nervosas se intercepta, o que também elimina o componente espástico da doença.

A gravidade da condição da criança não pode ser contra-indicada para a cirurgia, uma vez que, sem tratamento cirúrgico, a estenose pilórica termina em um desfecho letal. Em condições severas, é realizada uma preparação de volume para a operação, durante a qual o volume de sangue circulante é reabastecido, os indicadores reológicos são administrados pelo menos na norma relativa. A criança, por via subcutânea e reta, injetada fluido, por via intravenosa - salina e glicose, se necessário, produz uma transfusão de sangue. Após a cirurgia, a criança permanece no hospital até que sua condição seja avaliada como satisfatória. Um curso de reabilitação está sendo realizado, período durante o qual as porções de alimentos consumidos aumentam gradualmente. Comece com um par de colheres de solução salina e observe o peristaltismo do estômago, se estiver dentro dos limites normais, o bebê recebe uma quantidade pequena (20-25 ml) de leite materno expresso. As alimentação devem ser freqüentes, até dez por dia, cada vez que a quantidade de leite é ligeiramente aumentada, após uma semana elas são transferidas para alimentação materna, trazendo porções para cargas nutricionais relacionadas à idade.

A gonorostenose após o tratamento cirúrgico termina na recuperação, as crianças desenvolvem-se corretamente, não há distúrbios do trato gastrointestinal. Após a cirurgia, pode haver casos de vômitos, mas solteiros, eles logo desaparecem sozinhos. O acompanhamento a longo prazo das crianças operadas mostra uma recuperação completa e duradoura.

A platonostose em adultos é uma conseqüência de casos de grande alcance de outras doenças, portanto as operações com estenose pilórica em adultos são realizadas levando em consideração a patologia primária. Se a piroplastia for possível, é realizada. Se a estenose pilórica se desenvolve como resultado de lesões ulcerativas ou neoplásicas do píloro, é dada preferência à ressecção parcial do estômago seguida de plastia (formação) da saída, com lesões mais significativas produzindo ressecção subtotal do estômago com formação de anastomose gastrointestinal ou gastrostomia.

Pilostenosis em caso de diagnóstico prematuro e tratamento tardio pode resultar em morte por desidratação maciça e suas complicações. O reconhecimento oportuno da doença com a posterior recuperação rápida da permeabilidade pilórica do estômago tem um desfecho favorável.