Mixoma cardíaco


миксома сердца фото O mixoma do coração é um tumor primário intracavitário do coração, distinguido pelo curso benigno e pela origem endocárdica. Em conexão com o fato de que o mixoma do coração tem uma forma arredondada característica e está preso à parede interna por meio de uma "perna" longa, com ecocardioscopia, tem a aparência de uma neoplasia móvel com contornos perfeitos distintos.

Pacientes com um mixoma do átrio esquerdo predominam na patologia oncológica geral de pacientes cardíacos, que é pelo menos 75%. A derrota do átrio direito e do septo interatrial é observada com menos frequência e é muitas vezes representada por múltiplas neoplasias em todas as cavidades do coração.

Causas do coração do mixoma

A principal categoria de risco para esta patologia oncológica é o idoso, mas uma pequena porcentagem de casos é representada pela forma hereditária de mixoma, que pode ocorrer em qualquer idade e não depende do gênero.

A forma hereditária do mixoma do coração difere o polimorfismo das manifestações clínicas e patomorfológicas, portanto, o paciente pode ter nódulos mixomatosos generalizados, não apenas nas cavidades cardíacas, mas também em outras estruturas (tecido adiposo subcutâneo, glândula mamária, estruturas do sistema endócrino). O tipo de família de coração de mixoma é caracterizado por um curso maligno e uma tendência a repetir a recorrência.

Uma vez que este novo crescimento ocorre muito raramente na estrutura geral da oncopatologia, a etiopatogenia desta patologia não foi suficientemente estudada, mas é sabido que a proliferação ea degeneração miomatosa se desenvolvem a partir do endotélio. Recentemente, um estudo científico das conseqüências da cirurgia cardíaca nos permite concluir que o desenvolvimento do mixoma do coração é, em certa medida, facilitado pela intervenção cirúrgica intracavitária no coração na anamnese (dilatação percutânea do balão da válvula mitral, defeitos septais plásticos).

Sintomas e sinais do coração de Myxoma

O mixoma do coração é caracterizado pelo polimorfismo das manifestações clínicas, mas cada um dos sintomas individuais observados no paciente pode ser atribuído a uma das três síndromes patognomônicas: síndrome clínica geral, complexo de sintomas de distúrbios intracavitários do fluxo sanguíneo e síndrome embólica. Deve-se ter em conta que o mixoma do coração pertence à categoria de oncopatologias que progridem rapidamente, caracterizadas por crescimento rápido e aumento significativo no substrato do tumor.

A síndrome mais comum e ao mesmo tempo não específica é clínica geral, cujos sintomas são observados em 90% dos pacientes com coração de mixoma. O paciente reclama de fraqueza progressiva, incapacidade de realizar a atividade física habitual, diminuição do apetite, febre lenta e dor dolorida em vários grupos de articulações. Um exame mais detalhado do paciente com os sintomas acima revela os seguintes sinais clinico-laboratoriais da doença: tipo hemolítico de anemia, alterações inflamatórias no exame de sangue, disproteinemia com um nível elevado de imunoglobulinas.

A síndrome embólica desenvolve quando uma parte do substrato do tumor é arrancada ou a formação de camadas trombóticas na cavidade atrial é formada, seguido da sua propagação com o fluxo sanguíneo circulante para esta ou aquela parte do sistema circulatório. Em uma situação em que o êmbolo bloqueia o fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais, o paciente desenvolve ataques isquêmicos transitórios agudos, consistindo em uma perda de consciência a curto prazo, o aparecimento de sintomas neurológicos cerebrais focais e gerais. O êmbolo tumoral pode obstruir o fluxo sanguíneo em qualquer vaso sanguíneo, mesmo o menor calibre, por exemplo, a artéria da retina, o que leva a efeitos irreversíveis na forma de perda de função visual. Para desenvolver complicações embólicas na bacia da artéria pulmonar, a principal fonte é o mixoma do átrio direito.

O sintomocomplexo causado pelo fluxo sangüíneo intracavitário prejudicado no mixoma do coração ocorre em uma situação em que o substrato do tumor obtém completamente o orifício atrioventricular e a boca do tronco pulmonar. A conseqüência dessas mudanças patológicas é o surgimento de sinais persistentes de aumento da pressão intravascular no sistema vascular pulmonar, acompanhada de graves distúrbios hemodinâmicos e respiratórios na forma de aumento da dispneia, tosse seca com separação de escarro contendo uma mistura de sangue, síndrome edemêmica periférica pronunciada e distúrbios do ritmo cardíaco. O signo patognomônico do mixoma do coração nesta situação é uma melhora significativa na condição do paciente na posição horizontal do tronco, quando as manifestações clínicas podem desaparecer e reaparecer independentemente quando a posição do tronco muda para uma posição vertical.

As manifestações típicas do mixoma do coração direito são o surgimento de edema generalizado e acumulação de exsudato na cavidade abdominal, pelve pequena e entre folhas pleurais, hepatoesplenomegalia e cianose da pele com lesão predominante das partes distal do tronco. Infelizmente, todos esses sinais aparecem no estágio tardio da doença, quando os parâmetros do substrato do tumor atingem valores elevados. Em vista da semelhança das manifestações clínicas do mixoma do átrio direito com sinais de estenose mitral , o paciente deve ser examinado quanto à presença de uma lesão valvular da doença cardíaca. O mixoma, localizado na cavidade dos ventrículos do coração, raramente é manifestado por sintomas clínicos gerais e é principalmente acompanhado de sinais de transtornos cardio-hemodinâmicos.

Um exame objetivo do paciente que usa a técnica de auscultação, infelizmente, não permite estabelecer um diagnóstico correto, mesmo que existam características (rachadura do primeiro tom, sopro sistólico no ápice do coração, ruído da regurgitação mitral). Todos os sinais acima podem ser observados em outras doenças cardíacas, por exemplo, defeitos valvulares, por isso não podem ser considerados sinais específicos de coração de mixoma.

O exame eletrocardiográfico padrão do paciente não permite estabelecer de forma confiável o fato da presença de alterações mixomatosas nessa ou parte do coração, e ao realizar o exame fluoroscópico dos órgãos da cavidade torácica, apenas uma ligeira alteração na configuração do coração é identificada como "mitralização". Somente em uma situação prolongada da doença, acompanhada pela formação de muitas calcificações, é possível determinar os sinais radiográficos indiretos do mixoma do coração.

O método mais informativo e acessível de visualização do mixoma do coração é a ecocardioscopia com acesso transtorácico, que permite determinar a localização, o tamanho, a forma do crescimento tumoral, sua correlação com outras estruturas cardíacas. As características distintivas do mixoma é a sua vascularização maciça, que é fácil de reconhecer com o uso da varredura duplex do coração.

Tratamento do coração de Myxoma

O tratamento de qualquer localização do mixoma do coração é apenas na remoção operativa dele, e uma operação radical com myxome implica uma excisão completa do substrato do tumor intracavitário. É preferível realizar a remoção operativa do nódulo mixomático imediatamente após a sua detecção, uma vez que o risco de complicações a longo prazo nesta patologia é bastante grande. Se atrasado em termos de aplicação do tratamento cirúrgico do mixoma dentro de dois anos, o paciente pode desenvolver um desfecho letal da doença, que é causado pela embolia de grandes artérias cerebrais e coronárias.

Para a excisão de mixoma, os cardiosurgeons preferem usar o acesso medial à esternotomia longitudinal, o que permite visualizar suficientemente a área afetada. A remoção do tumor mixomatoso deve ser máxima, capturando não apenas o próprio substrato do tumor, mas também os tecidos próximos. Após a remoção da neoplasia, um grande defeito da ferida é formado na região do septo interatrial, para eliminar qual o plástico utilizado pela parte excisada do pericárdio. O aparecimento de sinais de recorrência da doença em um pós-operatório remoto indica uma violação da técnica de remoção do mixoma, como resultado de qual parte do substrato do tumor não foi excisada. Ao examinar um mixoma remoto, ele pode ter um tecido macio e uma estrutura densa com uma superfície lisa de vários tamanhos e formas.

A remoção do tumor mixomatoso deve ser realizada o mais cuidadosamente possível, pois, durante a operação, o risco de embolia do substrato do tumor aumenta. Para este fim, o manual operacional elimina o estágio de revisão do dedo e antes de realizar o recurso de defeito de plástico para uma lavagem completa da cavidade do átrio afetado, a fim de visualizar possíveis restos de tumor. Em uma situação em que o mixoma do coração é acompanhado de dano ao aparelho valvular do coração, os cirurgiões cardíacos preferem remover simultaneamente o tumor mixomatoso e realizar próteses da válvula afetada.