Linfadenopatia


лимфаденопатия фото A linfadenopatia é um aumento de tamanho, bem como uma mudança na forma de um ou de um grupo inteiro de gânglios linfáticos de gênese diferente. Na maioria dos episódios, a linfadenopatia é apenas uma manifestação da doença de fundo subjacente, mas sem diagnóstico qualitativo atividades e tratamento completo, esta patologia pode ser transformada em outras condições que ameaçam a vida e tem sérias complicações.

Causas da linfadenopatia

Devido ao fato de que o nódulo linfático, como coletor principal do sistema linfático, funciona como um "protetor" de todo o corpo humano a partir da penetração e disseminação de vários agentes infecciosos, qualquer alteração patológica em sua estrutura, bem como uma interrupção da função, indica o desenvolvimento de inflamação em massa ou limitada. Assim, todos os tipos de doenças infecciosas provocam, de forma precoce, alterações no sistema de circulação linfática, nomeadamente criando condições para o desenvolvimento de sinais inflamatórios na estrutura do próprio linfonodo.

Não importa que tipo ou tipo de agente inflamatório tenha entrado no corpo (invasão parasitária, patógenos de infecções específicas, dano viral e até mesmo multiplicação de cogumelos), já que o mecanismo de desenvolvimento de alterações inflamatórias na estrutura do nódulo linfático nessas situações é o mesmo.

Os médicos de qualquer especialidade devem ter em conta que o uso de um longo curso de terapia antibacteriana e antifúngica pode se tornar um provocador do desenvolvimento de uma forma generalizada de linfadenopatia, cujos sinais são independentemente nivelados após o fármaco ser descontinuado nas seguintes categorias farmacológicas: medicamentos antibacterianos da penicilina e cefalosporinas, derivados de quinidina.

A derrota dos grupos viscerais de gânglios linfáticos é mais frequentemente observada em uma categoria específica de pacientes que sofrem de uma forma metastática de oncopatologia.

Sintomas de linfadenopatia

Esta ou aquela forma de linfadenopatia prossegue em diferentes graus de intensidade e pode ter manifestações específicas, que dependem da reatividade individual do organismo do paciente e da presença de doença de fundo, que foi a principal causa de alterações patológicas nos gânglios linfáticos.

Deve-se ter em mente que, em alguns casos, a lesão de um linfonodo (linfadenopatia local) pode ter uma sintomatologia mais clara e mais grave do que as alterações em todo o grupo de coletores linfáticos (linfadenopatia generalizada). O mais grave é o chamado tipo reativo de linfadenopatia, em que a gravidade da condição do paciente depende diretamente da gravidade da síndrome inflamatória e inflamatória.

O período agudo de linfadenopatia nesta situação é acompanhado pelo desenvolvimento de tais sintomas como um tipo agitado de febre, transpiração severa, seguido de calafrios, dor local e hiperemia limitada da pele na localização supra do nódulo linfático. A anexação de hepatoesplenomegalia indica um agravamento da condição do paciente. Desde que as medidas de tratamento estejam completamente ausentes, nessa situação, o tecido do nódulo linfático derrete e a disseminação rápida dos elementos inflamatórios pela corrente sanguínea resulta no desenvolvimento de sepse generalizada.

Na maioria dos casos, mesmo com um exame objetivo primário de um paciente com uma ou outra forma de linfadenopatia, um especialista experiente pode determinar os principais critérios clínicos que permitem avaliar a presença de alterações no sistema de linfonodos.

Para determinar a presença de alterações nos principais grupos de linfonodos, o médico palpece não só da área afetada, mas também de outras partes do tronco em que os reservatórios linfáticos estão presumivelmente localizados. Por exemplo, para estabelecer um diagnóstico preliminar de "linfadenopatia inguinal" é suficiente realizar a palpação e compressão da região inguinal, especialmente a projeção do anel inguinal, uma vez que a localização desse grupo de linfonodos é bastante superficial. A derrota de grupos viscerais de gânglios linfáticos pode ser visualizada e estabelecida apenas com a ajuda dos métodos de diagnóstico instrumental utilizados.

Em primeiro lugar, o termo "linfadenopatia" implica uma mudança no tamanho do nódulo linfático, que geralmente se altera na direção do aumento de parâmetros, mas ao avaliar o tamanho do nó, deve-se ter em mente que seus parâmetros normais podem variar amplamente, dependendo da localização. Assim, o tamanho normal do linfonodo inguinal será aumentado para o grupo cervical de gânglios linfáticos.

No caso de o paciente ter dor desconfortável ao comprimir os tecidos moles localizados perto do nódulo linfático, a natureza inflamatória da lesão deve ser assumida. Além disso, os sinais de linfadenopatia da gênese inflamatória são vermelhidão, aumento do volume e aumento local da temperatura da pele e dos tecidos moles na projeção da localização do linfonodo.

Importante no diagnóstico diferencial de doenças que provocaram o desenvolvimento da linfadenopatia, tem a definição de consistência, a estrutura do nódulo linfático eo deslocamento dela em relação aos tecidos circundantes. Assim, a presença de um linfonodo denso ou um conglomerado linfático de alta densidade, imobilizado na palpação, atesta o desenvolvimento do processo neoplásico ou a presença de uma inflamação específica (lesão tuberculosa).

Além disso, é necessário levar em conta a localização dos gânglios linfáticos afetados, pois a maioria das doenças é caracterizada por danos limitados a um dos grupos. Por exemplo, doenças inflamatórias da cavidade oral na maioria dos casos estão limitadas ao dano aos grupos cervicais dos gânglios linfáticos.

Devido ao fato de que mesmo as mesmas formas de linfadenopatia podem ocorrer de forma diferente em cada caso individual, um certo algoritmo de exame de pacientes que sofrem de patologia de um grupo particular de gânglios linfáticos é usado na prática médica. Este teste de triagem consiste em métodos laboratoriais específicos e gerais (exames de sangue para alterações inflamatórias, detecção de títulos de marcadores de câncer específicos), bem como várias técnicas de radiação (radiografia padrão e de contraste, ecografia, tomografia computadorizada).

Linfadenopatia cervical

A forma mais comum de envolvimento de linfonodos inflamatórios é a linfadenopatia dos gânglios linfáticos cervicais, que é em grande parte a grande quantidade de pediatras, pois acompanha o curso das principais doenças infecciosas da infância. Localizou essas alterações inflamatórias, geralmente na cavidade oral ou glândulas salivares, e, portanto, a proximidade da localização do grupo cervical de gânglios linfáticos permite a rápida aderência da linfadenopatia reativa. Esse tipo de linfadenopatia raramente precisa de terapia específica, e as mudanças nos próprios gânglios linfáticos são niveladas após a raiz da doença ter sido eliminada.

A categoria adulta dos pacientes é menos afetada por esta patologia e se eles apresentam alterações nos grupos cervicais dos gânglios linfáticos, deve-se assumir a génese tumoral da linfadenopatia. A este respeito, com o tratamento primário de um paciente com linfadenopatia cervical, um exame instrumental completo não apenas da área afetada, mas também de outros órgãos e sistemas, é necessário para excluir neoplasias malignas.

A derrota deste ou aquele grupo de linfonodos cervicais pode se tornar um importante sinal diagnóstico e prognóstico de várias condições patológicas no corpo. Assim, um aumento no grupo cervical posterior dos gânglios linfáticos é acompanhado de focos infecciosos localizados no couro cabeludo, bem como a toxoplasmose e a rubéola. A infecção das pálpebras e da conjuntiva é mais frequentemente acompanhada por um aumento no tamanho dos gânglios linfáticos cervicais anteriores. E com as mudanças existentes em todos os grupos de linfonodos, deve-se supor que o paciente tenha linfoma .

A infecção por tuberculose é caracterizada por um rápido aumento progressivo nos gânglios linfáticos cervicais com subseqüente supuração. O grupo supraclavicular dos gânglios linfáticos é extremamente escasso e a aparência desta linfadenopatia deve ser considerada como um sinal prognóstico desfavorável (lesão metastática na localização do tumor primário na cavidade torácica). O linfonodo epitelial é afetado na sarcoidose e sífilis secundária, sendo que o aumento dos nós é bilateral simétrico. A derrota unilateral de sua mais frequentemente acompanha as lesões infectadas da pele do membro superior.

Linfadenopatia axilar

A linfadenopatia dos linfonodos axilares na maioria predominante dos casos é inflamatória. Seu desenvolvimento é provocado pela ingestão de agentes infecciosos inespecíficos através de pele danificada com fluxo linfático.

Numa situação em que o paciente apresenta sinais de aumento de tamanho ou alteração na forma dos gânglios axilares na presença de doença oncológica da mama, os mammólogos usam o termo "linfadenopatia axilar" em suas atividades práticas.

Recentemente, a comunidade mundial de cirurgiões observou uma progressão constante da incidência de forma axilar da linfadenopatia entre pacientes de diferentes idades, raças e sexo. Em primeiro lugar, esse desenvolvimento dinâmico da linfadenopatia é explicado por influência antropogênica, situação ecológica desfavorável e alteração da infecção mista. Grupos prioritários de microorganismos que são provocadores freqüentes do desenvolvimento de alterações inflamatórias nos grupos axilares de linfonodos são microorganismos piogênicos da categoria coccovia.

Devido ao fato de que o grupo axilar dos linfonodos está localizado superficialmente e está bem acessível para intervenção cirúrgica, o tratamento cirúrgico da linfadenopatia axilar é utilizado na maioria dos casos para evitar o desenvolvimento de complicações de linfadenopatia inflamatória inflamatória na forma de desenvolvimento de linfonodos derretidos e formação de sinais de sepse.

O benefício operacional neste caso consiste na abertura e sanação adequada do foco da inflamação purulenta com drenagem subseqüente. Deve ser prestada especial atenção a um comprimento de acesso operacional suficiente, permitindo remover completamente as áreas de fusão purulenta com o tecido adiposo inalterado circundante. Durante a operação, recomenda-se que o paciente injete a primeira dose de cefalosporina diretamente no nódulo linfático alterado, seguido por um curso de terapia antibacteriana parenteral, que nesta situação é profilático.

No pós-operatório, é necessário usar medicamentos destinados a eliminar a doença subjacente (famciclovir com infecção viral a uma dose de 0,25 mg 3 vezes / dia por via oral, Fluconazole em uma dose diária de 200 mg com lesão fúngica, Fansidar com linfadenopatia toxoplasmática 2 comprimidos 1 vez por semana). Uma grande importância no período de convalescença deve ser dada ao estado da imunidade do paciente, em relação ao qual o tratamento básico deve ser combinado com medicamentos imunomoduladores (Roncoleukina em uma dose diária de 2 mg por via oral).

Linfadenopatia do mediastino

A linfadenopatia mediastinal acompanha frequentemente o curso de formas específicas graves de parênquima pulmonar de gênese inflamatória, entre as quais a patologia mais comum é a lesão tuberculosa.

Deve ter-se em mente que a maioria dos pacientes que estão freqüentemente doentes com doenças respiratórias e virais, complicada pela ligação de uma infecção bacteriana, possui linfadenopatia pulmonar transitória. Em relação a isso, esta condição patológica é diagnosticada extremamente raramente.

A causa mais comum da variante clássica da linfadenopatia mediastinal são doenças tumorais de estruturas pertencentes a um ou outro departamento mediastinal. Infelizmente, as manifestações clínicas desta forma de linfadenopatia começam a se manifestar em um estágio tardio da doença e consistem na aparência de uma síndrome de dor severa causada pela disseminação do substrato do tumor nas estruturas do tecido nervoso. Na maioria das vezes, a dor é unilateral com uma irradiação típica de dor na região do ombro e na parte superior das costas. O aparecimento de dor na projeção de ossos e tecidos moles de qualquer localização deve levar o médico à idéia do aparecimento de metástases à distância no paciente.

Além disso, as manifestações clínicas típicas da linfadenopatia mediastinal são as categorias dos chamados "sintomas de compressão" que são observados com um aumento acentuado no tamanho da neoplasia mediastinal. Em conexão com o fato de que, em uma ou outra parte do mediastino, além dos órgãos, há um pacote neurovascular, a compressão de vasos grandes desse feixe inevitavelmente provoca o desenvolvimento de transtornos hemodinâmicos (hipertensão venosa, distúrbios do ritmo cardíaco, dores de cabeça e tonturas severas em repouso, acrocianoses e difusas cianose da pele).

Numa situação em que os ganglios linfáticos mediastinais aumentados exercem pressão compressiva na traquéia e lúmen dos brônquios, o paciente começa a mostrar sintomas indicativos de distúrbios respiratórios (tosse espástica, dificuldade respiratória, aumento da dispneia). A queixa do paciente sobre um difícil ato de deglutição, uma sensação constante de "nódulo na garganta" atesta o desenvolvimento do efeito de compressão da linfadenopatia no esôfago.

As formas malignas de tumores mediastinais, a saber, linfogranulomatose e linforeticocarcinoma, acompanhadas pelo desenvolvimento de linfadenopatia mediastinal, são caracterizadas pelo desenvolvimento de todos os sinais não específicos de doença oncológica em uma pessoa (perda de peso rápida, fraqueza grave e diminuição da capacidade de trabalho, hiperidrose ).

Em uma situação em que o paciente apresenta manifestações clínicas que indicam a presença de linfadenopatia mediastinal, para confirmar o diagnóstico, bem como para identificar a causa dessa síndrome, é necessário realizar exames de radiação do paciente e, se necessário, verificar o diagnóstico - biópsia de punção por videotoracoscopia.

A linfadenopatia retroperitoneal

Esta forma de lesão do grupo retroperitoneal de gânglios linfáticos é, na maioria das vezes, um sinal patognomônico da lesão tumoral do paciente de vários locais, de modo que a detecção de gânglios linfáticos retroperitoneais aumentados no paciente é a base para um exame completo de rastreamento usando medidas diagnósticas específicas.

As principais manifestações da linfadenopatia dos gânglios linfáticos retroperitoneais são febre a curto prazo, dores intensas paroxísticas na cavidade abdominal, que não possuem uma localização clara, diarréia . Na maioria das vezes, os gânglios linfáticos do espaço retroperitoneal são afetados no caso de lesão tumoral com localização nos órgãos de qualquer parte do trato digestivo, rins e menos frequentemente com tumores testiculares.

Em algumas situações, o sintoma primário da linfadenopatia retroperitoneal é a síndrome da dor intensa nas costas causada pela compressão das terminações nervosas. A maneira mais confiável de diagnosticar esta categoria de linfadenopatia é a ressonância magnética com uso de contraste.

Linfadenopatia em crianças

Atualmente, os casos de linfadenopatia em várias categorias de idade de pacientes aumentaram significativamente na prática pediátrica e antes que as alterações nos gânglios linfáticos fossem mais inflamatórias e na última década não é incomum que os gânglios linfáticos sejam danificados por processos paraneoplásticos, em grande parte devido a uma situação ecológica desfavorável.

É necessário distinguir conceitos como " linfadenite ", que é nada mais do que um linfonodo inflamatório-alterado e "linfadenopatia", que é um diagnóstico intermediário até um diagnóstico confiável da causa do aumento do linfonodo (escarlatina, mononucleose infecciosa, linfogranulomatose).

Deve-se ter em mente que antes que a criança atinja a idade de 12 anos, o sistema linfático é considerado imaturo, embora o início de sua formação cai no período inicial do intrauterino. Essa imaturidade funcional das estruturas do sistema linfático explica a alta incidência de linfadenopatia, que é observada entre os pacientes da categoria de idade das crianças.

Ao examinar um bebê recém-nascido, a detecção de qualquer linfonodo palpável indica um aumento nos gânglios linfáticos, uma vez que neste período de idade, os linfonodos geralmente não estão disponíveis para palpação. O primeiro ano da vida de uma criança é considerado crítico, uma vez que, nessa idade, há um aumento reativo nos principais linfonodos nas áreas do pescoço, occipital e inguinal. Na idade mais madura, o critério para o funcionamento normal do sistema linfático, que é observado na maioria das crianças saudáveis ​​após três anos, é a palpação de não mais de três grupos de linfonodos superficiais.

Se considerarmos a estrutura das formas etiopatogenéticas da linfadenopatia, que são observadas com maior ou menor frequência em pediatria, as posições de liderança são ocupadas por linfadenopatias imunes reativas decorrentes de várias doenças infecciosas. Igualmente freqüentemente na infância, a linfadenopatia ocorre como resultado de doenças hiperplasicas crônicas (imunodeficiência) existentes e patologias sistêmicas do tecido conjuntivo. Felizmente, a linfadenopatia de um caracter específico do tumor não é mais de 10% na estrutura da incidência geral, porém o diagnóstico precoce desse tipo de mudança é importante para prever a recuperação do paciente. Muito raramente, a adenopatia em crianças é observada com reação alérgica grave e invasão helmíntica.

O desenvolvimento de sinais de linfadenopatia cervical é mais típico para crianças com tipo hipoplasico linfático de constituição e as alterações nos gânglios linfáticos do grupo cervical são sempre acompanhadas pelo desenvolvimento de alterações inflamatórias na cavidade bucal, bem como pelo aumento do timo e do baço. O tipo reativo de linfadenopatia dos grupos cervicais dos linfonodos é muitas vezes uma manifestação de alterações inflamatórias nas gengivas em crianças com dentição. Para determinar a alegada fonte crônica de infecção a partir da qual os agentes inflamatórios entraram em um linfonodo regional, é necessário levar em conta a direção do fluxo normal do líquido linfático de uma ou outra região anatômica.

Numa situação em que uma criança tem uma linfadenopatia generalizada persistente após um mês de vida, combinada com febre, dermatite , candidíase oral comum e diarréia crônica, deve assumir-se que o paciente tem AIDS.

A derrota dos linfonodos por processos paraneoplásticos pode ocorrer como um tumor primário do sistema linfático ou como um desenvolvimento de metástase secundária. A forma maligna do processo tumoral, localizada no sistema linfático, que prevalece na infância, é o linfossarcoma , que afeta principalmente os linfonodos mediastinais e mesentéricos.

Tratamento da linfadenopatia

O volume de medidas médicas necessárias e patogeneticamente depende de uma série de fatores (idade do paciente, presença de sinais concomitantes de infecção, avaliação da gravidade do paciente). O fator mais importante na escolha das táticas de tratamento de um paciente com linfadenopatia é o diagnóstico qualitativo da doença do fundo subjacente, que serviu como provocador de mudanças em um grupo particular de gânglios linfáticos. Assim, o ramo principal do tratamento conservador da linfadenopatia é o tratamento etiopatogenético empírico.

Assim, com linfadenopatia, acompanhada de infecção dos tecidos do nódulo linfático e tecidos moles circundantes, a base do tratamento etiológico será agentes antibacterianos. Inicialmente, antes do reconhecimento da flora patogênica pelo método de determinação da sensibilidade a uma categoria específica de drogas antibacterianas de pontuação obtidas com biópsia do nódulo linfático, deve ser dada preferência aos antibióticos das séries de cefalosporina (Medaxone 1 milhão de unidades uma vez por dia intramuscularmente), bem como fluoroquinolonas (Levofloxacina 1 g por via intravenosa). A duração desta terapia é determinada pela reatividade individual do corpo do paciente, bem como a taxa de nivelamento das manifestações clínicas e a normalização dos principais critérios da reação inflamatória no exame de sangue.

No caso em que a linfadenopatia é uma manifestação de uma doença específica do sistema de natureza infecciosa (tularemia e sífilis), o esquema de tratamento de drogas antibacterianas deve ser amplamente determinado pela patologia subjacente.

Devido ao fato de que o tecido linfático é propenso à disseminação rápida de alterações inflamatórias, com qualquer forma de linfadenopatia, deve-se tomar cuidado com o tratamento local desta patologia (o uso de compressas de aquecimento, sprays de álcool). O uso dessas manipulações na gênese tumoral da linfadenopatia é absolutamente contra-indicado, pois criam condições para a disseminação de células tumorais. O único método conveniente de tratamento local é o tratamento da pele imediatamente na localização do linfonodo afetado com a ajuda de agentes anti-sépticos sob a forma de pomadas (aplicação com pomada Vishnevsky duas vezes ao dia). No entanto, não se deve esperar uma recuperação completa com uma aplicação isolada de pomada sem antibiótica concomitante.

No caso de um paciente com linfadenopatia limitada ter confirmado ter uma genese tumoral das alterações no nódulo linfático pelo método de biópsia por punção, recomenda-se um curso de quimioterapia.

Se houver uma alteração no nódulo linfático com conteúdo purulento, o paciente mostra o uso do tratamento cirúrgico da linfadenopatia, realizado de acordo com várias técnicas básicas. O objetivo principal do tratamento cirúrgico é a abertura do nódulo linfático, a remoção de conteúdo purulento e o estabelecimento de drenagem para a saída da descarga.

A fim de estimular os próprios mecanismos de defesa do corpo, recomenda-se o uso de agentes imunomoduladores como tratamento adicional (Glutoxim 5 mg por via intramuscular por 10 dias).