Cardiomegalia


кардиомегалия фото A cardiomegalia é uma mudança na forma, parâmetros e massa total do coração para um aumento desses parâmetros, que é a manifestação das principais alterações patológicas crônicas cardíacas e às vezes extra-cardíacas. Na maioria das situações, este termo significa não uma unidade nosológica separada, mas uma síndrome. A cardiomegalia pode ser de tipo congênito e adquirida, portanto, esta patologia pode ocorrer entre pacientes de diferentes categorias etárias.

Causas da cardiomegalia

A variante idiopática da cardiomegalia é uma raridade, mas agora devido ao uso de métodos de diagnóstico de alta precisão, mesmo a cardiomegalia do feto pode ser detectada. O surgimento da cardiomegalia da forma congênita é provocada por fatores genéticos hereditários e, portanto, a previsão de preservação da qualidade de vida normal dessa categoria de pacientes é extremamente duvidosa.

Os principais fatores provocadores na formação da forma adquirida pela cardiomegalia são várias mudanças patológicas no coração de uma natureza orgânica e não orgânica. Um fato notável é que a cardiomegalia é principalmente causada por doenças acompanhadas de cardio-hemodinâmica, incluindo doença cardíaca valvular, hipertensão e várias formas de cardiomiopatia (alcoólica, tóxica, dilatada, constrictiva). Em menor grau, os parâmetros da mudança do coração com doenças orgânicas, uma vez que o desenvolvimento de cardiosclerose mesmo maciça não afeta o estado das cavidades e massa muscular do coração. Apesar do fato de que recentemente houve uma diminuição na incidência de incidência de miocardite de natureza infecciosa, todas as alterações patológicas que ocorrem nesta patologia provocam o desenvolvimento da cardiomegalia no menor tempo possível.

Além disso, não se deve esquecer a variante fisiológica da cardiomegalia, que ocorre em pessoas de tipo hiperestral de físico e atletas profissionais. O aumento e extensão das fibras musculares cardíacas nesta situação é um mecanismo compensatório e não deve ser considerado como uma patologia.

Atualmente, a prática cardiológica mostra um aumento significativo na incidência de cardiomiopatia da gênese alcoólica, o que inevitavelmente provoca o desenvolvimento de cardiomegalia devido a uma expansão significativa das cavidades cardíacas. Esta variante clínica de cardiomegalia é caracterizada por um prognóstico extremamente desfavorável e um alto nível de letalidade devido a complicações.

Em pediatria, a cardiomegalia complica o curso da miocardite viral, que ocorre como uma manifestação das doenças virais da infância. Esta categoria de alterações patológicas no miocardio ocorre como resultado do desencadeamento de mecanismos auto-imunes.

Sintomas da cardiomegalia

Devido ao fato de que o processo de desenvolvimento de cardiomegalia leva um longo período de tempo e surge no contexto da patologia cardíaca existente, os pacientes não apresentam queixas específicas que permitem estabelecer uma conclusão correta sem usar métodos de pesquisa adicionais. Mais pacientes reclamam, o que reflete a patologia subjacente. Ou seja, em uma situação em que uma pessoa sofre de hipertensão por um longo tempo, os principais sintomas que ele notará serão os sintomas da pressão arterial elevada, especialmente aqueles que se manifestam durante a crise (dores de cabeça, náuseas e tonturas ).

Infelizmente, a cardiomegalia pertence à categoria de "síndromes ocultas clinicamente", que são mascaradas sob as manifestações de outras doenças. A maioria dos pacientes com cardiomegalia observa a síndrome da dor na área do coração, que não tem nada a ver com o ataque típico da angina de peito, mas pode prejudicar significativamente a qualidade de vida do paciente. Esta síndrome da dor, como regra, é rapidamente interrompida tomando Valocordin 15 gotas uma vez. O aparecimento de sinais de cardiomegalia em pacientes é mais frequentemente acompanhado pelo desenvolvimento de um quadro clínico de insuficiência cardíaca, das quais manifesta-se uma crescente dispnéia lentamente progressiva, pequenas violações do ritmo de atividade cardíaca, tonturas e diminuição da eficiência.

No exame inicial de um paciente com cardiomegalia, deve-se ter especial cuidado em coletar dados anamnésicos que possam auxiliar na verificação da causa do seu desenvolvimento. Além disso, detalhar as queixas do paciente possibilita esclarecer a natureza e a natureza da cardiomegalia. Por exemplo, para esta patologia deterioração patognomônica do paciente durante a noite, durante a qual a progressão da dispneia é observada, e com cardiomegalia severa, a ocorrência de asma cardíaca paroxística é patognomônica.

Praticamente em 100% dos casos de cardiomegalia, que surge como resultado da progressão da patologia cardiológica de fundo, os pacientes observam uma diminuição progressiva da tolerância à atividade física habitual. Muitos pacientes não acreditam que este sintoma esteja relacionado à progressão da cardiomegalia, e os cardiologistas são da opinião contrária.

Diagnóstico de cardiomegalia

Um aumento significativo nos parâmetros do coração pode ser diagnosticado pelo cardiologista já durante o exame inicial do paciente com base em dados de percussão e mudanças auscultatórias. Assim, observa-se a expansão da obstrução cardíaca relativa com dilatação pronunciada das cavidades do coração direito. Além disso, há uma expansão e algum deslocamento do impulso apical. As alterações auscultantes refletem o dano concomitante do aparelho valvular em maior medida e consistem na aparência de ruído em vários pontos auscultativos. O diagnóstico de hipertensão venosa e estagnação em uma grande variedade de circulação sanguínea em um médico experiente não causa dificuldades e consiste em determinar os sinais de edema de tecidos moles de extremidades inferiores, ascites, pele e manifestações vasculares.

Como medidas de diagnóstico que permitem estabelecer de forma confiável a presença de mudanças na forma e tamanho do coração, é possível usar métodos de diagnóstico instrumental acessíveis e não complicados em termos de desempenho técnico (métodos de imagem de feixe, monitoramento eletrocardiográfico). No entanto, a angiografia, a ecocardioscopia transesofágica e até mesmo a biópsia de punção, que são 100% autênticas, agora são usadas para examinar com mais precisão o paciente, o que permite estabelecer a causa raiz da cardiomegalia.

O método de diagnóstico padrão para métodos de seleção para qualquer categoria de pacientes é radiológico, mas deve-se notar que esta técnica permite reconhecer o grau pronunciado de cardiomegalia causada por uma expansão significativa das cavidades cardíacas devido ao desbaste de sua parede muscular. Em algumas situações, a detecção de cardiomegalia com um exame padrão de raios-X não é difícil e consiste em visualizar a sombra alterada do mediastino, um índice cardiotorácico ampliado e a formação de configurações típicas do coração. O suplemento ao exame padrão de raios-X da cavidade torácica é a radiografia na projeção lateral com contraste simultâneo do esôfago, o que permite determinar indiretamente a localização das partes afetadas do coração. O diagnóstico diferencial de cardiomegalia durante um exame de raios-X deve ser realizado com doenças como cistos pericárdicos, neoplasias mediastinais e pericardite , uma vez que todas essas patologias, de uma forma ou de outra, são visualizadas como uma sombra ampliada do mediastino.

O exame eletrocardiográfico do paciente permite estabelecer sinais indiretos de cardiomegalia apenas em uma situação em que o tamanho do coração é aumentado devido à hipertrofia das divisões esquerda ou direita, embora essas alterações sejam características de várias patologias cardíacas.

Em uma situação em que a cardiomegalia é suspeita em crianças e, se necessário, mudanças de detalhes não apenas no tamanho, mas também na estrutura do tecido muscular, avaliam os parâmetros hemodinâmicos, o único método de diagnóstico confiável é a ecocardiografia realizada no acesso transtorácico padrão. Ao realizar o exame ultra-sonográfico das estruturas cardíacas, o aparelho de válvula, a presença de dano difuso ou focal do miocárdio e a cavidade são examinados quanto à presença de formações volumétricas.

Os métodos invasivos de exame cardíaco, que incluem o cateterismo intracavitário, são utilizados como uma medida terapêutica e diagnóstica e são a forma mais informativa de determinar a causa da cardiomegalia. Com a ajuda dessas técnicas, avaliamos a mudança no gradiente de pressão intracavitário, o estado do aparelho do coração valvular, a presença de alterações nas artérias coronárias e a derivação patológica.

Tratamento da cardiomegalia

Se uma pessoa é diagnosticada com cardiomegalia, o paciente deve ser avisado de que esta patologia implica o desenvolvimento de alterações irreversíveis no miocardio e nas cáries cardíacas e o cirúrgico é o único método eficaz para eliminar essas alterações patológicas. Em outros aspectos, o tratamento conservador, bem como os métodos não farmacológicos, são utilizados para eliminar o possível agravamento da cardiomegalia e prevenir complicações.

Os métodos não medicinais de tratamento preventivo são a correção do comportamento alimentar (restrição de alimentos saturados com colesterol e triglicerídeos, bem como uma forte restrição da ingestão de sal no corpo com alimentos). Com cardiomegalia, acompanhada de insuficiência cardiovascular , deve ser dada especial atenção ao regime de água e ao controle diurese diário. Se possível, o paciente deve limitar a atividade física se houver um grau severo de insuficiência cardíaca .

A principal direção do tratamento medicamentoso de um paciente com cardiomegalia é a terapia etiotrópica, cujas drogas podem compensar distúrbios hemodinâmicos, bem como eliminar fatores que agravam o curso da cardiomegalia. Em uma situação em que um aumento no tamanho da cavidade ou espessura da parede do coração é observado em um paciente com uma anamnese hipertensiva, as drogas de escolha são medicamentos anti-hipertensivos combinados, que devem conter um diurético (comprimido de Enap H-1 pela manhã). Se a cardiomegalia se desenvolveu contra o dano cardíaco isquêmico, as seguintes categorias de medicamentos devem ser incluídas na terapia multicomponente: beta-bloqueadores (Egilok em uma dose diária de 50 mg), nitratos prolongados (40 mg cardíacos por dia), glicósidos cardíacos (digoxina no suporte dosagem de 125 μg).

Em relação ao fato de que a cardiomegalia é mais frequentemente acompanhada por um distúrbio hemodinâmico em uma ampla faixa de circulação sanguínea, deve-se prestar atenção especial aos pacientes com sinais de estagnação acompanhados de uma síndrome edematosa pronunciada. Nessa situação, o único método justificado de correção de drogas é a estimulação adequada da diurese com o uso de fármacos diuréticos de diferentes ações farmacológicas (Furosemida em uma dosagem diária de 40 mg, Veroshpiron em uma dose diária não inferior a 0,025 mg).

Entre as técnicas cirúrgicas para o tratamento de cardiomegalia, são aplicados manuais cirúrgicos paliativos para a eliminação de defeitos valvulares.