Periodontite crônica


A periodontite crônica é uma inflamação prolongada em condições de infecção, sobrecarga de tecidos periodontais, tratamento endodôntico irracional, ocorrendo nos tecidos perto do dente, manifestada pela ruptura do ligamento periodontal, destruição da placa cortical do alvéolo e lesão óssea. Periodontite crônica é representado pelo estágio final da periodontite aguda, ou, ignorando esse nível, é transformado em uma direção crônica ao mesmo tempo.

Para desenvolver este processo patológico, a microflora deve entrar na cavidade dental por um longo tempo e regularmente. A fonte de ingestão na maioria dos dentes com o último estágio de cárie ou sua complicação ( pulpite ). Procedendo durante muito tempo no dente como um microorganismo, a microflora secreta endo e exotoxinas, desencadeando o processo inflamatório por tipo hipoérgico, causando uma reação de sensibilização do organismo, manifestada pelos processos de destruição e regeneração. Isso posteriormente causa o desenvolvimento das seguintes formas: periodontite fibrosa crônica, granulação crônica e periodontite granulomatosa.

O diagnóstico é realizado com base em métodos clínicos e adicionais de exame médico (exame de raios-X, eletrodontometria, exame histológico, fistulografia, teste de sonda de guta-percha).

O tratamento da periodontite crônica inclui os estágios de limpeza e vedação dos canais do canal, estimulação da regeneração do osso afetado, se necessário, é adicionada a intervenção cirúrgica.

Causas da periodontite crônica

As causas da periodontite crônica são locais e gerais. Local - são agentes infecciosos (microflora) e não infecciosos (oclusão do trauma, ressonância tóxica e alérgica do corpo para drogas e substâncias passadas no processo de cura do canal).

A periodontite infecciosa crônica nasce no fundo da flora poliobacteriana presente na cavidade oral. Os complexos de microorganismos dominam: estafilococos, estreptococos, klebsiella , veynelolla, E. coli , fungos semelhantes a feridas, etc. A flora microbiana no periodont entra na via intradental e extradental. Intraditamente, a microflora penetra no tecido periodontal através do cimento dentário, dos túbulos dentinários, da placa cortical dos alvéolos (através da conexão das gengivas dentárias nas doenças dos tecidos periodontais) ou através do canal do dente (na pulpite). Uma forma de derrapagem é possível ultrapassando a linfa e o sangue. A passagem da infecção de áreas regionais também é possível. A periodontite apical crônica é formada no contexto da acumulação desses agentes na zona periodontal.

As causas não infecciosas da periodontite crônica são desencadeadas pelo congestionamento dos tecidos periodontais e pelo tratamento endodôntico de forma irracional. A sobrecarga provoca uma sobreavaliação da mordida quando as condições de vedação não são respeitadas, a instalação de dispositivos removíveis e não removíveis. Além disso, na ausência de uma infinidade de dentes, a pressão transferida durante a mastigação leva os mais próximos. No ambiente de um aumento prolongado da pressão sobre o periodonto, a inflamação começa a ser desencadeada, periodontite fibrosa crônica é formada. Quando a infecção é adicionada à zona ápice, o organismo inclui os processos de destruição (trabalho das células osteoclastas) e regeneração (osteoblastos, respectivamente). Existe dissolução e reposição irregulares do osso. O organismo tenta distinguir a inflamação pelo desenvolvimento de granuloma, periodontite granulomatosa crônica se desenvolve. A ação rápida de fatores agressivos permite que a inflamação rompa o obstáculo, com distribuição desigual ao longo do osso, formando uma periodontite granulatória crônica.

O tratamento endodôntico não racional como opção de causas não infecciosas causa a formação de periodontite crônica após a ação prolongada de agentes na zona do ápice. No estágio inicial, uma lesão periodontal pode ser causada por instrumentos endodônticos durante a limpeza e enchimento dos canais dentários. Não é excluído durante o processo de cicatrização a produção de medicamentos agressivos (resorcinol, formalina, arsênico) ou material por ápice. Isso contribui para o desenvolvimento de uma resposta periodontal tóxica e uma resposta alérgica no seguinte.

As causas comuns de desenvolvimento incluem doenças dos sistemas do corpo: doenças dos órgãos digestivos, nervosos, endócrinos, sistemas cardiovasculares, doenças metabólicas.

Sintomas de periodontite crônica

Na situação de um efeito sistemático a longo prazo de condições causais, principalmente oclusão traumática, o surgimento de periodontite fibrosa crônica, caracterizada por manifestações clínicas leves. O paciente ocasionalmente percebe dor dolorida. A percussão não reflete mudanças no dente. Provavelmente uma mudança na cor do dente.

A periodontite fibrosa crônica no raio-x é indicada por uma expansão da lacuna e uma violação da clareza do contorno da parede superior dos alvéolos.

A periodontite granular crônica é caracterizada por desenvolvimento rápido. O paciente percebe ocasionalmente dores crescentes, indecções doloridas, exacerbadas pela ação de alimentos quentes, batendo e mordendo. A percussão com periodontite crônica proporciona uma reação de aprovação, a tolerância dos dentes é permitida. Ao visualizar as gengivas, você pode ver inchaço e vermelhidão, a presença de uma fístula com conteúdo destacável. Ao tomar uma histologia, o exsudado pode ser seroso-sangrento ou sangrento-purulento. A fístula é detectada na cavidade oral ou em tecidos moles regionais. Talvez o fechamento da fístula e as chances de escalação no futuro. No roentgenograma, a deformação óssea da "forma semelhante a uma chama" é visualizada.

A periodontite granulomatosa crônica ocupa uma posição intermediária entre essas formas, caracterizada pela formação de um granuloma preenchido com tecido de granulação, prossegue lentamente e virtualmente assintoticamente. Está instalado no raio-x. No futuro, o desaparecimento em larga escala do osso é complicado por uma fratura do maxilar. A exacerbação ocorre com uma diminuição da reatividade do organismo e aumenta a ação dos antígenos. Os dados de raios X correspondem a indicações fora da exacerbação. A síndrome da dor está se intensificando, o inchaço dos tecidos regionais, a linfadenite e a intoxicação do organismo são adicionados.

Formas de periodontite crônica

A periodontite fibrosa crônica distingue-se pelo fato de que os filamentos periodontais que ligam o dente gradualmente, sob a influência de fatores causais, são substituídos por tecido fibroso fibroso grosseiro. O processo inflamatório, localizado no periodonto, pressiona a placa cortical dos alvéolos, o que então provoca dilatação do espaço periodontal. No raio-X, o periodonto é normalmente visualizado como uma fenda fina entre a raiz do dente e o alvéolo do osso. A periodontite fibrosa crônica é visualizada sob a forma de expansão dessa lacuna.

A periodontite granular crônica é caracterizada pela reposição do osso com um tecido de granulação, que visualmente parece um tecido carnoso e vermelho da cor vermelha. O tecido de granulação cresce rapidamente, atravessando uma placa compacta dos alvéolos, e a granulação com crescimento infiltrativo penetra no osso subjacente, com exposição subsequente aos tecidos moles. A fístula é definida na cavidade oral ou as fístulas dérmicas podem ser indicadas na região do queixo, maçãs do rosto, bochecha, canto interno do olho, pescoço. A boca, o tecido exsudado ou de granulação incham. Depois que a fístula é apertada por uma cicatriz. No raio-x, o escurecimento é determinado na região do ápice da forma em forma de chama. Nesses lugares, o osso está faltando e é substituído por um tecido de granulação.

O abscesso periodontal ou periodontite granulomatosa crônica é semelhante a um folículo de uma cápsula cheia de pus. No contexto da pressão a longo prazo do granuloma contendo pus, o derretimento do último ocorre no osso, e o granuloma com o tecido que cresce nela se move para a zona de vazio. Existem processos de destruição óssea, crescimento e progressão do granuloma na cavidade recém formada. Existe uma gradação de crescimento: no limite de 0,5 cm - granuloma, 0,5 - 1 - cistogranuloma, além do 1 - cisto. As cavidades de todas as formações são preenchidas com pus. Às vezes, o tamanho do cisto basal é significativo e pode estabelecer uma fratura de mandíbula sob a influência de trauma menor. Também subdividiu granulomas na correlação da localização: subperiosteal, submucosa e subcutânea. O raio-X é definido como um escurecimento de uma espécie arredondada, com limites distintos na região do ápice. O apagão é uma caverna cheia de pus, bordas lisas - uma cápsula não combinada com o osso.

Periodontite crônica no estágio agudo

A periodontite apical crônica de longo prazo é propensa à exacerbação. Escalação é possível com formas granuladas e granulomatosas. Na clínica, isso se manifesta por um aumento na dor, rasgando, pressionando o caráter, progredindo quando tocado no dente, irradiando em dentes próximos, na direção da orelha ou no maxilar oposto. A coroa do dente mostra uma destruição notável, cheia de conteúdo quebradiço e altamente colorido. Ao sondar, é provável que as bocas dos canais dentários, o cheiro indolor e prejudicial sejam feitos, ou um selo volumoso seja visualizado, cujo tamanho e posição pressupõem a probabilidade de cicatrização endodôntica passada. O dente é de cor variável, móvel. Há inchaço nos tecidos locais e regionais, linfadenite, sintomas de intoxicação.

Causas de exacerbação: ruptura da cápsula do abscesso periodontal, falha do fluxo de pus no local da inflamação, queda do sistema imunológico do corpo. A periodontite granulomatosa crônica, como observado anteriormente, é caracterizada pela presença de uma cápsula de tecido conjuntivo compacto preenchido com pus, a pressão excessiva sobre o dente transmitirá automaticamente a tensão para o foco delimitado da inflamação. De dentro, a formação é feita com pus, e morder o dente provoca um aumento no ataque de pus. Pressão excessiva contribuirá para a violação da integridade da casca e a liberação de pus no tecido subjacente, o que contribui para o agravamento do processo.

A periodontite granulomatosa e granulomatosa crônica caracteriza-se pela ocorrência regular de pus, que passa de forma clinicamente assintomática, juntamente com a presença de direções de saída para o pus: através da fístula, se desloca para dentro da cavidade oral ou nos tecidos moles locais ou através de canais para a cavidade carosa. Ao selar a fístula ou os canais de enchimento (resíduos alimentares), o acúmulo de pus ocorre no local da inflamação, o que aumenta o estourar os tecidos e a formação da dor. Com uma diminuição da reatividade do corpo, as forças de reserva que atrasam o aumento da microflora na periodontite dos dentes diminuem. Além disso, a infecção se espalha, causando escalada.

Diagnóstico de periodontite crônica

Os dados do ensaio clínico, que indicam a periodontite apical crônica, devem ser confirmados por exame objetivo, métodos instrumentais de pesquisa. Uma visita primária ao dentista inclui uma análise das queixas do paciente sobre a dor ou a falta de pressão, um aumento na mordida, uma mudança na cor do dente, a presença de educação na gengiva ou no rosto. A coleção de anamnesis permite que você encontre a causa da periodontite crônica. A clínica visualiza o dente causador com uma cavidade cariada ou um selo extensivo, a sondagem é indolor, a percussão geralmente é positiva, a amostra de temperatura é negativa ou positiva para o calor, a palpação da dobra transicional é dolorosa, a mucosa é hiperimposta, a fístula é visualizada.

Métodos de exame adicionais: eletrodontometria, fistulografia, radiografia, exame histológico.

A electroodontometria é um método de pesquisa baseado na detecção do nível de sensação da polpa na corrente elétrica. Com todos os tipos de periodontite, ocorre necrose pulpar e, quando há um estímulo de mais de 100 μA, não há reação à dor. A periodontite de granulação crônica é ainda diagnosticada por fistulografia.

A fistulografia é um dos métodos de diagnóstico de raios-X, em que uma composição de contraste é produzida na boca da fístula para encontrar a direção dos movimentos e conectá-los aos tecidos regionais. Antes do estudo, a radiovisiografia no rosto e no perfil é realizada. Introduza a composição oleosa (Iodolipol, Lipiodol) ou aquosa (Diiodon, Diododrast, Cardiotrast, Urografin, etc.) da suspensão de contraste (em correlação com a largura da fístula). A introdução é realizada sob o controle de raios-X. Uma sonda de guta-percha também é usada para identificar o dente causador através da fístula. A essência do método - selecione o pino da guta-percha (o mais fino), entre pela boca da fístula lentamente até o limite. Execute radiografia. Nela, e verá um dente com inflamação.

A periodontite apical crônica é principalmente diagnosticada por exame de raios-X. Na forma fibrosa, a brecha periodontal se amplia como o escurecimento, confusão dos contornos do osso adjacente ao dente.

A periodontite granular crônica é claramente diagnosticada ao escurecer a "forma semelhante a uma chama" na região do ápice, na direção restante, o espaço é esticado, o que também se manifesta como um escurecimento.

A forma granulomatosa é verificada como um apagão arredondado, com contornos distintos na zona do ápice. A exacerbação de formas crônicas na radiografia mostrará dados correspondentes a formas externas à exacerbação. O exame histológico é realizado com a tarefa de identificar periodontite crônica e actinomicose . Produza uma vedação de exsudato (esfregaço, impressão). O diagnóstico diferencial é realizado com pulpite crônica, micose , fístulas de face e pescoço e inflamação dos maxilares.

Tratamento da periodontite crônica

No tratamento, aderir a táticas terapêuticas ou cirúrgicas.

O tratamento terapêutico da periodontite crônica é possível com a permeabilidade dos canais dentários. O tratamento complexo envolve a eliminação gradual da parte inflamatória, a destruição da flora microbiana em todas as frentes da inflamação: o canal principal do dente, a sua ramificação (túbulos dentinários), o periodonto; e estimulação da regeneração de tecidos periapicais. O exsudado de todos os lugares deve ser retirado. No final da cura, é necessário alcançar o isolamento do espaço dos canais dentários a partir da fenda periodontal. No tratamento da exacerbação da periodontite crônica, é necessário bloquear inicialmente a fase aguda: é necessário anestesiar, juntamente com a cura contínua.

Na primeira visita ao dentista, a cura da periodontite crônica é realizada pela abertura da caverna do dente. Para fazer isso, a qualidade da cavidade cariada é removida ou o enchimento antigo é removido. É necessária uma desinfecção regular do campo de trabalho. Após a limpeza dos canais dentários a partir do detrito ou do enchimento da raiz, é realizado um tratamento anti-séptico cuidadoso não apenas dos canais do canal, mas também da região periapical (3-5% de hipoclorito sódico, 2x de cloridrato de cloroxidina). Para aumentar o efeito antisséptico na periodontite, é utilizada a fisioterapia: eletroforese de antisépticos cujas moléculas na suspensão produzem íons fortemente polarizados (iodeto de potássio); fonoforese - introdução de anti-séptico em microcanais sob a influência de ondas ultra-sônicas; laser - sob a influência da radiação laser há dois processos do mesmo nome: esterilização do canal do dente em vista da ação bactericida direta do laser, separação de oxidantes atômicos (oxigênio ou cloro) decorrentes da decomposição de moléculas mais complexas sob a ação da radiação. Outras substâncias anti-inflamatórias são introduzidas em turundas, eles colocam um selo de curto prazo. Atribuir também antibióticos de campo amplo (Metranidazole, Ciprolet), AINEs (Diazolin, Claritin), analgésicos (Ketorol). A periodontite apical crônica continua a ser tratada após 2-3 dias: um selo temporário é removido, os canais radiculares são processados ​​e sanitizados, a pasta medicinal é preenchida com uma pasta médica por um período de 2-3 meses (Calcept, Metapex).

A periodontite de granulação crônica, bem como a periodontite granulomatosa crônica, caracterizada por destruição óssea na região do ápice, precisam de reposicionamento. O cálcio na composição da pasta terapêutica activa o trabalho dos osteoblastos, assim o osso é formado de novo. Após o tempo necessário, a radiografia final é realizada, os canais radiculares são processados, a guta-percha é preenchida com um selo permanente. Além de curar a periodontite crônica, a fisioterapia é prescrita: eletroforese, ultraphonophoresis, UHF, terapia UHF, terapia a laser, terapia magnética.

Métodos cirúrgicos para o tratamento da periodontite crônica são realizados se for impossível realizar um tratamento endodôntico de pleno direito. A prioridade é dada às operações de preservação dentária: amputação, hemisção, cistotomia, cistectomia, ressecção do ápice da raiz, etc.

A amputação é a poda da radiação atingida até a borda da transferência para a coroa do dente.

Hemisecção - remoção de uma base de paciente junto com uma coroa.

A cistotomia é o caminho da remoção incompleta do cisto. A casca é aberta, deixando o pus, fazendo trabalho anti-séptico e costurando a aba mucosa.

Cistectomia - a remoção de cistos em um estágio.

A ressecção da ponta da radix é uma variante cirúrgica da convulsão de locais de inflamação e infecção, incluindo um local patológico no ápice, com proteção da função dentária. A operação do regular é realizada em uma única raiz (incisivos e colmilhos), ocasionalmente em dentes multiraizados.

Antes da operação, os canais dos dentes são fechados com um selo de raiz, há um raio-X. Se você tem história de doenças gerais, testes pré-realizados (sangue, urina, eletrocardiografia, etc.), o paciente recebe a admissão dos médicos necessários. Após a realização da operação, prescrevem-se dessensibilização, anti-edema, analgésicos, imunomoduladores e vitaminas. Se for impossível preservar o dente durante a periodontite crônica, a extração é realizada.