Hepatomegalia


гепатомегалия фото A hepatomegalia é um aumento fisiológico ou patológico nos parâmetros métricos do fígado, manifestados de forma difusa ou localizada e não em todas as situações acompanhadas de danos nos hepatócitos. Hepatomegalia do fígado pode observado em uma versão isolada, que é muitas vezes devido à patologia orgânica deste órgão ou em combinação com a esplenomegalia, que é uma manifestação de mudanças sistêmicas no corpo humano ( insuficiência cardíaca , endófobice nas veias hepáticas).

O diagnóstico de hepatomegalia não apresenta dificuldades para especialistas experientes, mesmo durante o exame objetivo primário do fígado do paciente, em caso de aumento significativo em seu tamanho, uma formação semelhante a tumor localizada no hipocôndrio direito é deslocada quando se realiza movimentos respiratórios. Em uma situação em que a síndrome de hepatomegalia no paciente tem um longo período de tempo e um caráter pronunciado, observa-se uma deformação do tórax.

O diagnóstico de hepatomegalia exclusivamente com base em percussão e palpação é extremamente duvidoso, portanto, para uma verificação confiável do diagnóstico, o uso de técnicas de imagem instrumentais é obrigatório. Palpation fornece dados mais definidos. Em condições normais de palpação, a borda do fígado tem consistência suave e é absolutamente indolor. Quando a hepatomegalia, devido à lesão orgânica do parênquima hepático, há um aumento simultâneo no órgão e sua compactação.

Causas da hepatomegalia

A função fundamental do fígado, como órgão, é a divisão de produtos metabólicos em componentes que não apresentam sinais de toxicidade, que são liberados do organismo pelo processo natural de defecação e urina. A clivagem de produtos metabólicos é um processo químico complexo destinado a neutralizar substâncias tóxicas e venenos. A doença "hepatomegalia" na maioria dos casos é acompanhada por uma interrupção da função de desintoxicação dos hepatócitos, de modo que o corpo acumula excessivamente venenos e / ou toxinas que envenenam o corpo do paciente. Muitos médicos não consideram hepatomegalia como uma nosologia independente e usam o termo "síndrome de hepatomegalia", que reflete mudanças patológicas no estado de um macroorganismo.

Todos os fatores etiológicos que provocam o desenvolvimento da hepatomegalia são divididos em três grandes categorias: patologias hepáticas orgânicas, condições patológicas, acompanhadas de uma violação dos processos metabólicos no corpo, doenças do perfil cardiovascular.

O dano orgânico do fígado se desenvolve como resultado de danos diretos aos hepatócitos, acompanhados de edema de tecidos circundantes e início de processos regenerativos no parênquima hepático. Em uma situação em que a hepatomegalia hepática é causada por inchaço, as medidas anti-inflamatórias rapidamente param esse processo e o tamanho do fígado é normalizado em pouco tempo. Os processos regenerativos que ocorrem no fígado com danos aos hepatócitos provocam hepatomegalia mais persistente e, devido ao crescimento do componente esclerosante intersticial do personagem focal, a superfície do fígado torna-se acidentada.

Como uma doença hepática de fundo para o desenvolvimento da hepatomegalia, várias patologias orgânicas podem ocorrer sob a forma de hepatite inflamatória, cirrose hepática, cisto hepático equinocócico, câncer, a presença de uma infinidade de estruturas contendo fluidos no parênquima hepático, um envenenamento tóxico geral do organismo, sendo o papel de agente venenoso variável substâncias (medicamentos, álcool, toxinas alimentares).

As doenças sistêmicas, acompanhadas pelo desenvolvimento de distúrbios metabólicos no corpo, estão quase em 90% dos casos, acompanhada pelo desenvolvimento de hepatomegalia, que pode ser moderada e grave. A doença da hepatomegalia nessa situação se desenvolve como resultado da acumulação excessiva de produtos metabólicos, em relação a que, essas patologias são combinadas em um único conceito de "doença de acumulação".

As formas etiopatogenéticas mais comuns de doenças de acumulação acompanhadas de hepatomegalia incluem: hemocromatose , esteatose, amiloidose e degeneração hepatocelular. Algumas dessas patologias são geneticamente determinadas e, como mecanismo desencadeante para o desenvolvimento da hemocromatose, por exemplo, fatores etiológicos modificáveis ​​atuam, eliminando quais podem nivelar as manifestações de hepatomegalia. No surgimento de hepatomegalia devido a distúrbios metabólicos, o mais importante é o fator alimentar ( obesidade , alcoolismo, ingestão descontrolada de medicamentos).

Insuficiência da circulação sanguínea, que acompanha o curso da pericardite constrictiva, provoca estase sanguínea, hipoxia e inchaço de todos os órgãos, não excluindo o fígado. O resultado do edema do parênquima hepático é a destruição e espremedimento de hepatócitos, no lugar do desenvolvimento do tecido conjuntivo, acompanhado de hepatomegalia. O resultado da hepatomegalia na maioria das situações é a cirrose do fígado , que é uma condição terminal, seguida de uma redução reversa do órgão.

Muitas vezes a hepatomegalia pode se desenvolver durante a gravidez, especialmente no terceiro trimestre, pois um aumento significativo no útero provoca uma mudança do fígado para cima e para a direita, e o parênquima torna-se mais cheio. Como resultado de uma diminuição da função motora do diafragma, a excreção da bile é difícil. A colestase intra- hepática , que é observada em 20% das mulheres grávidas, que é uma patologia hereditária, é sempre manifestada por hepatomegalia.

A hepatomegalia no primeiro trimestre da gravidez é um processo fisiológico reversível devido à toxicosis. Uma situação semelhante é observada em 2% dos casos e completamente nivelada às 20 semanas de gravidez .

A hepatomegalia fisiológica em uma criança do período do recém-nascido também ocorre com bastante frequência, no entanto, no curso normal de sua manifestação desaparecer rapidamente o suficiente. Entre as causas de hepatomegalia patológica em lactentes, as doenças infecciosas e a obstrução dos ductos biliares são observadas com maior freqüência. A hepatomegalia em uma criança com idade é muito menos comum e se desenvolve mais frequentemente com a intoxicação.

Sintomas e sinais de hepatomegalia

As manifestações clínicas da hepatomegalia dependem diretamente do fator etiopatogenético de sua ocorrência. Os sintomas comuns para todas as doenças acompanhadas de hepatomegalia são o aparecimento de sensações dolorosas e sentimentos de rigidez no hipocôndrio direito decorrentes de movimentos e respiração. Os fenômenos dispéticos acompanham frequentemente o curso da hepatomegalia e se manifestam como náuseas, azia e mau hálito, fezes sob a forma de diarréia ou constipação.

A manifestação específica de hepatomegalia em lesões inflamatórias do parênquima hepático é a aparência de icterícia da pele e prurido na pele . Um fígado alargado é acompanhado por um aumento na densidade do parênquima, em relação ao qual, a ponta do fígado é facilmente palpável sob o arco costal direito e a palpação provoca sensações desagradáveis ​​no paciente. As sensações dolorosas na hepatite com hepatite provocada pela hepatite são permanentes e causam desconforto grave por parte do paciente. A hepatomegalia do fígado com hepatite é sempre acompanhada pelo desenvolvimento de sintomas ictericos de pele e intoxicação, manifestados por fraqueza, febre subfebril, dor de cabeça. O diagnóstico oportuno da hepatomegalia, a verificação da causa da ocorrência e a seleção de um esquema adequado de tratamento medicamentoso podem eliminar completamente a síndrome da hepatomegalia.

A cirrose do fígado em um estágio inicial de desenvolvimento também é acompanhada pelo desenvolvimento de hepatomegalia, mas sua ocorrência não se deve ao inchaço do parênquima, mas à destruição maciça de hepatócitos e à substituição do parênquima hepático por tecido conjuntivo. Com o processo patológico contínuo, o parênquima hepático é completamente substituído pelo tecido conjuntivo. Manifestações específicas de hepatomegalia na cirrose hepática são episódios freqüentes de sangramento, uma cor terrosa da pele e uma síndrome de dor latejante no hipocôndrio direito de um personagem permanente.

Em uma situação em que a hepatomegalia é desencadeada não por danos ao parênquima hepático, mas por distúrbios metabólicos de caráter hereditário ou adquirido, existe um acúmulo excessivo de glicogênio acompanhado de um aumento lento do tamanho do fígado. Além dos efeitos prejudiciais no fígado, existe uma lesão do baço e dos rins, que também aumenta. A hepatomegalia com hemochromatosis desenvolve-se como cirrose do fígado, mas, além do dano hepático, há danos ao parênquima pulmonar, de modo que, além dos sintomas da hepatomegalia, o paciente desenvolve uma tosse intensa com descarga de escarro sangrento.

Um exame objetivo de um paciente que sofre de hepatomegalia, consistindo no uso de palpação e percussão, não permite apreciar plenamente o tamanho do órgão e as alterações patomorfológicas na estrutura do fígado. No entanto, o diagnóstico de ultra-som permite estabelecer a causa da hepatomegalia e a presença de lesões focais do parênquima. Com a análise de ultra-som, o médico de diagnóstico de radiação avalia não apenas o aumento do fígado, mas também a posição topográfica, mudanças na estrutura hepática.

A varredura por ultra-som permite que você avalie o grau de aumento no fígado, bem como o estado de outros órgãos da cavidade abdominal. Informações mais detalhadas sobre o estado do fígado na hepatomegalia podem ser obtidas com a ajuda de uma técnica como a ecogepatografiya.

Os sinais de eco da hepatomegalia são de grande importância na verificação da doença de fundo, que foi a causa do desenvolvimento desta condição patológica. A hepatomegalia com insuficiência cardíaca, hepatite aguda ou doenças parasitárias não é acompanhada por uma alteração na estrutura do fígado, que permanece homogênea. Em uma situação em que a hepatomegalia é provocada por hepatose gordurosa , cirrose e hepatite crônica, a estrutura do órgão e o ecocardiograma de hepatomegalia são perturbados por um personagem focal.

Com base na avaliação de ecos de hepatomegalia, a extensão do dano no fígado pode ser estimada de forma confiável. Assim, a hepatomegalia expressa é um sinal de um aumento patológico, mas reversível, dos parâmetros do fígado, que é observado com hemoblastose e leucemia , por exemplo. Posteriormente, focos de necrose e crescimento intersticial aparecem no parênquima hepático. O fígado, neste caso, atinge tamanhos extremamente grandes e ocupa uma parte significativa da cavidade abdominal, exercendo um efeito compressivo em órgãos adjacentes.

A detecção de hepatomegalia grave deve necessariamente ser acompanhada por uma avaliação da sua estrutura, contorno e padrão vascular. Em uma situação em que a hepatomegalia pronunciada é acompanhada pelo aparecimento de áreas de densidade pedregosa, devem ser consideradas lesões tumorais do fígado.

Hepatomegalia difusa

O termo "hepatomegalia hepática difusa" deve ser utilizado quando os parâmetros do fígado excederem 130 mm. O parênquima do fígado é dividido em dois grandes lobos, e cada um deles é fornecido com sangue de vários vasos e também possui uma inervação separada e excreção biliar. A hepatomegalia difusa implica a derrota de todas as partes do parênquima hepático.

A flora estreptocócica e estafilocócica provoca o desenvolvimento de uma variedade de abscessos no parênquima hepático, que se refere à forma difusa de hepatomegalia. Manifestações de hepatomegalia, neste caso, consistem em taquicardia , dor dolorida no hipocôndrio direito, irradiando para a cintura humeral superior, calafrios severos. O tratamento da hepatomegalia difusa por infecção abscesso implica o uso de auxiliares cirúrgicos, uma vez que o tratamento medicamentoso nessa situação não produz o efeito adequado.

As lesões difusas do parênquima hepático, acompanhadas de hepatomegalia, também podem ocorrer com dano tóxico ao corpo e cirrose. Nesta situação, a hepatomegalia muitas vezes se combina com o aumento do tamanho do baço e a aparência de sinais de hipertensão portal .

A hepatomegalia difusa geralmente se desenvolve como resultado de danos nos órgãos inflamatórios. Em condições normais, o fígado é uniforme na estrutura e não há deformações ou densidades nele. Com hepatomegalia difusa, mudanças moderadas na estrutura hepática se desenvolvem com preservação completa da função hepática. Com hepatomegalia difusa severa, a insuficiência hepática se desenvolve gradualmente, a intoxicação se desenvolve e se observa uma tendência ao sangramento recorrente. A hepatomegalia difusa pode desenvolver-se contra um fundo de doenças hepáticas e com danos sistêmicos ao corpo, causados ​​por distúrbios metabólicos ou intoxicação.

Entre as razões para o desenvolvimento de hepatomegalia difusa também deve ser considerado uso prolongado de drogas ou abuso de álcool, cujo efeito tóxico provoca inevitavelmente uma violação da função hepática, uma mudança na estrutura e parâmetros métricos do órgão.

O diagnóstico da forma difusa de hepatomegalia baseia-se no exame de ultra-som e, na presença de qualquer alteração na estrutura do parênquima hepático, o paciente deve realizar um exame de laboratório adicional (exame de sangue bioquímico, marcadores de hepatite viral, observadores).

O vínculo básico no tratamento da hepatomegalia difusa é a adesão estrita à dieta com rejeição completa de alimentos gordurosos, álcool e uso de fundos cuja ação é direcionada à desintoxicação do corpo como um todo e ao fígado em particular.

Hepatomegalia moderada

Por hepatomegalia moderada significa um ligeiro aumento nos parâmetros métricos do fígado, não superior a 20 mm, que só pode ser diagnosticado com o uso de técnicas de imagem instrumentais. Os sinais clínicos de hepatomegalia moderada, como regra, são mínimos, o que dificulta o diagnóstico precoce dessa condição. As manifestações clínicas da hepatomegalia moderada aparecem apenas com curso prolongado e lesão orgânica do parênquima, acompanhada de violação da função do órgão. Assim, a hepatomegalia moderada tende a progredir e provoca uma desordem significativa da saúde do paciente.

Os sinais típicos de hepatomegalia moderada são manifestações de intoxicação geral sob a forma de fraqueza não motivada, fadiga rápida, que não tem nada a ver com a atividade física de uma pessoa. A hepatomegalia moderada quase nunca causa uma síndrome de dor intensa na cavidade abdominal, no entanto, alguns pacientes que sofrem desta patologia observam a aparência periódica de sensações desagradáveis ​​de gravidade no epigástrio à direita, azia e uma violação do apetite na forma de sua diminuição. A aparência de certas manifestações não específicas de hepatomegalia moderada deve ser a causa de um exame instrumental adicional do paciente, a fim de eliminar a causa de sua ocorrência. O vínculo inicial no diagnóstico de hepatomegalia moderada é a ultra-sonografia da cavidade abdominal, no entanto, deve-se ter em mente que, em alguns pacientes, a ecografia pode ser difícil e, além disso, um exame tomográfico por computador dos órgãos da cavidade abdominal deve ser realizado adicionalmente.

Os sintomas da hepatomegalia leve geralmente podem ser de natureza parcial, isto é, o aumento do fígado não é difusivo, mas devido a alterações nas áreas limitadas do parênquima hepático, cujos ecos são a detecção de áreas de danos estruturais na forma de abscessos, tumores e metástases.

A hepatomegalia moderada é muitas vezes provocada por uma doença como a hepatose gordurosa, cuja base patomorfológica é a degeneração de hepatócitos em células de gordura. O principal fator etiopatogenético no desenvolvimento de hepatomegalia moderada por hepatose gordurosa é a obesidade alimentar, isto é, o consumo humano de um grande número de gorduras simples. A hepatose gorda refere-se à forma lentamente progressiva de hepatomegalia e vários estágios se distinguem na patogênese do seu desenvolvimento.

Tratamento da hepatomegalia

A escolha de um regime de tratamento adequado para a hepatomegalia depende em grande parte da forma etiopatogenética desta patologia e das características individuais do corpo do paciente. A principal tarefa do médico assistente que observa o paciente com hepatomegalia é determinar a raiz do desenvolvimento desta síndrome e o uso de terapia empírica, ou seja, tratamento médico ou cirúrgico destinado a eliminar o fator etiológico. As medidas terapêuticas da orientação sintomática são de importância secundária, mas também devem ser incluídas na terapia básica de hepatomegalia para aliviar a condição do paciente.

As medidas terapêuticas do uso não medicamentoso na hepatomegalia incluem a aderência à ingestão dietética rigorosa, um regime poupador de atividade física e medicina tradicional.

Em uma situação em que a hepatite se desenvolve no contexto da hepatite, o tratamento com fármacos antivirais, bem como os agentes hepatoprotectores, cujo efeito é melhorar a função regenerativa do parênquima hepático (Heptral a uma dose diária de 800 mg peroralmente um curso longo) é o vínculo principal no tratamento.

Na hepatomegalia causada por alterações cirróticas no parênquima hepático, observa-se o desenvolvimento de dano irreversível patomorfológico ao fígado e, portanto, o paciente pode recuperar somente após o transplante de um órgão saudável e a terapia medicamentosa nesta situação é exclusivamente sintomática. Na natureza viral da hepatomegalia, devem ser utilizados medicamentos imunomoduladores como o Interferon e, na natureza auto-imune da cirrose, é indicada a terapia imunossupressora com Imuran administrada por via oral a uma dose de 2 mg por kg de peso corporal.

A hepatomegalia, acompanhada pelo desenvolvimento de insuficiência hepática, ascite é uma indicação para o uso de terapia diurética ativa (Furosemida por via oral ou intravenosa em uma dose de 40 mg) e na presença de indicações - Laparocentesis.

O tratamento da hepatomegalia com o uso da medicina tradicional é permitido em qualquer fase, mas essas drogas devem ser consideradas apenas como complemento da terapia básica. Um bom efeito hepatoprotector é possuído por uma abóbora bruta, então os pacientes que sofrem de hepatomegalia moderada mostram o consumo diário de abóbora crua ou assada.

? Hepatomegalia - qual médico irá ajudar ? Se houver ou suspeita de desenvolvimento de hepatomegalia, você deve procurar imediatamente o conselho de médicos como um terapeuta, um gastroenterologista.