Amniotomia

A amniotomia é uma abertura artificial (literalmente - piercing) de uma bexiga fetal para induzir trabalho. A amniotomia refere-se à categoria de obstetrícia cirúrgica, por isso é sempre realizada em um hospital. O número de amniotomias no parto realizado na maternidade, é pequeno (cerca de 7%), uma vez que esta manipulação é realizada de acordo com indicações rigorosas.

Um pouco de anatomia e fisiologia. Amnion, ou saco amniótico - é uma espécie de bolha com conteúdo líquido, como um envelope aquoso, envolve o feto em desenvolvimento e desempenha um dos papéis fundamentais, tanto na maturação correta quanto no nascimento.

O próprio líquido amniótico secreta o líquido amniótico (a bexiga fetal). O líquido amniótico começa a se acumular até a sexta semana de gestação, o número aumenta à medida que o período e o tamanho do ovo fetal aumentam. Assim, até a 6ª semana, seu volume é mínimo - apenas 5 ml, e na 38ª semana seu número pode chegar a 1 litro. Antes de dar à luz (40ª semana), o volume de líquido amniótico diminui. A veia fetal mais volumosa aproxima-se da 36ª semana, contendo cerca de um litro e meio de fluido.

A quantidade de líquido amniótico serve como um critério de diagnóstico importante, portanto, se o volume exceder a taxa estabelecida, fale sobre polihidramnios durante a gravidez e, se houver pouco líquido na bexiga - sobre pouca água na gravidez .

Durante a gravidez, não só a quantidade muda, mas também a composição do líquido amniótico, que contém as células esgotadas da pele fetal, os produtos de sua atividade vital, a graxa original, os cabelos "cabelo", hormônios, enzimas, vitaminas, nutrientes. Na verdade, no líquido amniótico é o que o feto come e o que aloca neles.

Os parâmetros fisiológicos do líquido amniótico são:

- Correspondente à idade gestacional. A quantidade de água é diagnosticada durante a varredura ultra-sonográfica.

- Transparência (sombra esbranquiçada permitida). A cor e a transparência do líquido amniótico são avaliadas apenas visualmente quando sai da bexiga (no trabalho de parto). Eles ficam verdes quando o feto é hipóxico , vermelho - quando o sangramento começa, e sua cor amarela indica um conflito Rh.

- Ausência de inclusões patológicas, com exceção de uma pequena quantidade de flocos esbranquiçados. Como regra geral, os flocos começam a ser visualizados durante a ultra-sonografia em torno do meio do segundo trimestre, e antes do final da gravidez, eles se tornam ainda mais. É assim que aparecem os fragmentos da epiderme fetal e os fragmentos da graxa original.

A importância do líquido amniótico não pode ser superestimada, graças a eles o feto desenvolve, alimenta e até aparece. Suas principais funções são:

- Proteção mecânica do feto em desenvolvimento de influências externas. Quando a mulher grávida faz movimentos (e até mesmo cai), a água não permite que o feto atinja a parede uterina.

- Criação de condições para o movimento livre do feto na cavidade uterina para que ele possa ocupar uma posição confortável.

- Prevenção do aperto do cordão umbilical pelo feto.

- Proteção antimicrobiana e excreção. Os produtos da atividade vital do feto liberado na água "envenenam" o líquido amniótico e provocam o desenvolvimento de micróbios e, portanto, o líquido amniótico é "renovado" a cada três horas. Assim, o feto está sempre em um ambiente limpo e estéril. Além disso, a água contém complexos imunes que podem combater e infecção.

- Nutrição fetal. Através do líquido amniótico, a criança recebe os nutrientes necessários.

- Participação no processo genérico. Na véspera da entrega, a bexiga fetal desloca-se para baixo e exerce pressão excessiva sobre o colo do útero, que reflexivamente começa a "abrir" para "passar" o feto.

Normalmente o líquido amniótico deixa o útero após uma ruptura natural do líquido amniótico no nascimento. Após a saída, o útero recebe um "sinal" sobre a necessidade de evacuar o feto e o trabalho começa. A amniotomia envolve a abertura da bexiga por meio de ferramentas especiais, tanto no processo de parto quanto fora do trabalho. O procedimento apresenta indicações claras, mais frequentemente é estimulação da atividade trabalhista, uma vez que as contracções após amniotomia são amplificadas.

Nascimentos após amniotomia não diferem daqueles durante a dissecção espontânea do saco amniótico. Dependendo do momento da manipulação, o parto após a amniotomia vem após 3-6 horas ou meia hora depois.

A amniotomia não se refere a manipulações cirúrgicas complexas, não exige anestesia e não requer equipamentos complicados. Como regra geral, leva um pouco de tempo e não provoca sérias complicações. No entanto, essa manipulação tem contra-indicações.

O que é uma amniotomia?

A essência do procedimento é reduzida ao piercing instrumental ou à erupção da parede amniótica para evacuar o líquido amniótico da cavidade.

Uma amniotomia é mais comum durante o parto, mas há uma série de situações obstétricas em que uma bexiga fetal deve ser aberta mais cedo para evitar complicações indesejadas da gravidez.

Dependendo do tempo do procedimento, a amniotomia é classificada como:

- Amniotomia pré-natal pré-natal . É realizado na ausência de atividade trabalhista, se o termo de nascimento já se aproximou, mas o processo não começa por conta própria. Nessa situação, a abertura do saco amniótico provoca atividade genérica: as águas saídas carregam a fruta por trás, e sua cabeça repousa contra o segmento uterino inferior, que por sua vez desencadeia o processo genérico.

Além disso, a amniotomia prematura é realizada em situações em que é necessário dar à luz imediatamente.

- Amniotomia precoce . É executado no contexto da atividade trabalhista existente, se as contrações são regulares e o colo do útero é descoberto por quase 7 cm. A amniotomia precoce ajuda o colo do útero a se abater ao valor exigido, e também é necessário se as membranas são muito densas e não podem se quebrar, interferindo com o processo normal de parto.

- Amniotomia atempada . Todo nascimento é único em sua atualidade e, às vezes, mesmo um processo fisiológico precisa de ajuda externa. Se o colo do útero não for revelado ao tamanho adequado, e as contracções já "expulsam" o feto do útero, a amniotomia ajuda o colo do útero a se abrir mais rapidamente.

- Amniotomia tardia . Geralmente, quando a cabeça fetal começa a deixar o útero, a bexiga fetal já está aberta. Há situações em que o saco amniótico não está aberto e a criança que nasce ainda está em um "saco de água". Se a bexiga não for aberta, o bebê permanecerá nas membranas ("em uma camisa") e não poderá respirar ao nascer. Para uma mulher trabalhadora, esta situação ameaça sangrar.

Atualmente, todos esses tipos de amniotomia são usados, mas deve-se notar que, apesar da simples execução dessa manipulação, é uma intervenção de cavidade e deve ser realizada de acordo com certas indicações.

Uma vez que a amniotomia faz parte do plano de manejo do nascimento, o paciente não precisa de um consentimento especial para que ela o faça. No entanto, mais frequentemente os obstetras contam às mães sobre os eventos realizados.

As contrações após uma amniotomia se tornam mais intensas, prolongadas e dolorosas, no entanto, elas não duram muito, como o trabalho acelera.

Condições para amniotomia

A técnica de abertura de um saco amniótico tem sido usada há vários milênios, mas permanece entre as mais efetivas e seguras. Na verdade, a natureza não é tão importante como abre uma bexiga fetal - sozinha ou com a ajuda de influência externa, é muito mais importante que o nascimento do feto não interfira.

Como qualquer manipulação obstétrica realizada por um obstetra na ausência de condições adequadas, a amniotomia pode provocar complicações.

As membranas fetais podem ser abertas se as seguintes condições forem atendidas:

- A gravidez deve estar cheia (pelo menos 38 semanas).

- As formas ancestrais devem estar prontas para o próximo nascimento. Os critérios para esta prontidão incluem um pescoço encurtado e alisado, permitindo que pelo menos um dedo do obstetra passe livremente.

- A criança está na preposição da cabeça, isto é, quando a cabeça está baixa. Se as nádegas do feto estão localizadas no segmento inferior do útero, ou se encontra no útero, a amniotomia não pode ser realizada.

Além disso, a cabeça fetal deve estar localizada de tal forma (inserção da cabeça), de modo que após a amniotomia, quando o feto começa a se mover para baixo, ele "atinge" na saída da pelve pequena.

- Apenas um feto está presente no útero.

- O peso da fruta não deve exceder 3 kg.

- O tamanho normal da pelve, permitindo que a gravidez dê à luz sozinha. Se você sabe com certeza que a estrutura ou as dimensões da pelve de uma mulher grávida não implicam o avanço sem impedimento do feto, é planejada com antecedência uma cesariana.

- O colo do útero deve ser "maduro". Para determinar a disposição do colo do útero para dar à luz, o sistema de bola é usado na escala de Bishop. Como regra, se o pescoço é classificado como "maduro por 6 pontos", na ausência de contra-indicações, a amniotomia é permitida.

- Se, no passado, uma mulher fosse submetida a cirurgia (cesariana, remoção do nódulo miomático e similares) que deixaram a cicatriz na parede uterina, não são permitidas medidas de estimulação, incluindo amniotomia. O tecido cicatricial é muito denso e inelástico, então durante o período de contrações uterinas permanece imóvel. Se o útero é estimulado, ele começa a se contrair de forma mais intensa e pode irromper na área da cicatriz existente.

A amniotomia só pode ser realizada se todos os fatores acima estiverem ausentes.

Amniotomia - indicações para manipulação

A amniotomia é realizada tanto na presença da atividade trabalhista quanto na ausência, portanto, o testemunho é dividido em dois grandes grupos:

1. Amniotomia com o objetivo de estimular contrações uterinas (contrações). A necessidade de estimulação do ritmo adicional surge na ausência total de atividade trabalhista na presença de todos os outros sinais de prontidão do organismo para o parto. Além disso, uma bexiga fetal é aberta em situações em que o prolongamento da gravidez é repleto de conseqüências negativas tanto para o feto quanto para a gestante.

Assim, a amniotomia com o objetivo de estimular a musculatura uterina é realizada:

- Com gestosis. Formas graves de toxicosis tardia (nefropatia, pré- eclâmpsia , eclampsia ) são freqüentemente a causa da indução urgente do parto com a ajuda da amniotomia. Quanto mais cedo nasce uma criança, maior a chance de sobreviver a uma gestosis severa sem consequências graves para ambos.

- Com uma gravidez tardia. Todas as funções vitais do feto em desenvolvimento dependem da placenta (lugar da criança). É o lugar onde os navios da mãe e da criança são entrelaçados para proporcionar uma nova vida com oxigênio e "material de construção". Além disso, a placenta secreta hormônios que previnem o nascimento prematuro . Como uma unidade que funciona temporariamente, a placenta funciona completamente enquanto a gravidez fisiológica deve durar (cerca de 40 semanas) e, em seguida, seus recursos estão esgotados e "envelhece". Se a gravidez dura mais do que a data de vencimento, o feto pára de forma adequada "respirar" e "comer", à medida que os recursos da placenta são esgotados. Os primeiros sinais de angústia intra-uterina são diagnosticados com ultra-sonografia e na análise de dados de cardiotocografia. A amniotomia em tal situação ajuda a "começar" o nascimento tardio.

- Desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada. Com o desenvolvimento bem sucedido da gravidez, o lugar da criança é separado da parede uterina no parto e "nascido" após a criança. Se a placenta esfoliar prematuramente, surge uma situação que requer entrega de emergência no contexto da falta de trabalho.

Quando a placenta exfolia, a hemorragia começa. Sua intensidade depende da localização do site esfoliado. A situação mais favorável é quando o lugar da criança esfolia em torno da periferia, então o sangue flui para a cavidade uterina e depois é evacuado para fora. Além disso, o abrupto marginal da placenta muitas vezes não tem tendência para progredir e não é tão perigoso para o feto e a mãe. Nos primeiros sinais de patologia, é realizado um diagnóstico adequado, e a mão-de-obra é "iniciada". Às vezes, um desprendimento de borda até permite que você relate uma gravidez.

Um cenário mais desfavorável provoca um destacamento central, quando a placenta se separa da parede uterina apenas no centro. O sangue não pode deixar a área da placenta e continua a se acumular no seu centro, formando um grande hematoma, que começa a esfoliar os locais adjacentes. Como resultado, o lugar da criança deixa de funcionar corretamente e o feto sofre déficit, tanto oxigênio como outros componentes necessários. Além disso, o sangue acumulado no espaço fechado "procura uma saída" e infiltra-se na parede uterina, provocando complicações fatais.

- Morte fetal no útero. Quando o feto, devido a causas patológicas graves, morre, seus tecidos se decompõem e começam a envenenar o corpo da mãe. Esta situação requer uma evacuação imediata do organismo falecido. Se a gravidez é "grande", você pode enganar o corpo com a ajuda de uma amniotomia: a bexiga fetal recém-inaugurada provoca um nascimento independente.

As contrações após uma amniotomia não dependem da viabilidade do feto, portanto, o nascimento em tal situação é próximo de fisiológico.

- Período "preparatório" patológico. Em mulheres com uma gravidez fisiológica, pouco antes do início desses partos, aparecem os chamados "precursores de rajada". Eles não têm uma periodicidade clara, de curta duração e moderadamente dolorosa. Muitas vezes, são os precursores que são aceitos pela gestante no início do trabalho. Com a patologia do período preparatório, precursores-precursores continuam por vários dias, mas o processo genérico real não começa.

- Patologias extragenitárias graves. A gravidez contra um pano de fundo de doenças crônicas (pulmões, coração, sistemas vasculares e endócrinos, etc.) nem sempre acontece sem problemas até o início de um nascimento independente. Se a criança e a mãe estão "prontas" para uma entrega antecipada, ela é realizada para minimizar as conseqüências negativas para ambos.

- Incompatibilidade do sangue fetal e materno, chamado de gravidez por conflito Rh. Ocorre se o feto tem uma mãe Rh-negativa e um pai Rh-positivo e herda o fator Rhesus deste último. Como resultado, o sangue da mãe percebe o sangue da criança como algo estranho e tenta "destruí-lo" com a ajuda de anticorpos.

Contrariamente à crença popular, esta situação é rara, e na primeira gravidez raramente é diagnosticada. A presença de anticorpos na mãe não é tão importante quanto o número deles. Se o título for muito alto, existe um risco de doença hemolítica no feto, pelo que o nascimento deve ser acelerado.

Deve-se notar que todas as indicações acima não são sempre uma ocasião para a amniotomia, é possível apenas se houver um canal de parto preparado e uma "maturidade" suficiente do feto.

Assim, a amniotomia pré-natal é realizada somente quando as condições e indicações necessárias são combinadas para realizá-la.

2. Amniotomia na entrega. É realizado quando o nascimento já está "em pleno andamento", se:

- O saco amniótico não pode se romper e o colo do útero já está aberto até 8 cm. Nessa situação, o líquido amniótico evita que o fruto avance para o canal de parto e obstrua o parto.

- Se a atividade trabalhista é fraca. A amniotomia em 90% fortalece a atividade trabalhista e acelera o parto, portanto, é realizada com o objetivo de intensificar as lutas.

- Quando o lugar da criança é muito baixo (preposição). Contra o fundo de dores de nascimento intensivas, esta placenta pode esfoliar prematuramente e provocar hemorragias. Se, no primeiro sinal de problema, o saco amniótico for aberto, a cabeça abaixada do feto pressionará os vasos sangrantes e a placenta, e o sangramento cessará.

- Se uma hipertensão arterial é diagnosticada em uma mulher parturiente. A amniotomia pode reduzir a pressão arterial e melhorar o processo de nascimento.

- Se o parto ocorre no contexto da patologia do líquido amniótico - hipohidratado ou polihidramnios.

- Os sintomas crescentes de gestosis no parto ameaçam todos os participantes do processo de nascimento.

Além dessas indicações, a amniotomia pode ser utilizada em qualquer nascimento, se houver necessidade de induzir a abertura do colo do útero.

Técnicas e métodos de amniotomia

A amniotomia é sempre realizada em um ambiente estacionário. A parede do saco amniótico está desprovida de terminações nervosas, portanto não há necessidade de anestesia. No entanto, o procedimento precisa de preparação preliminar com antiespasmódicos (não-shpa, papaverina e similares) para relaxar a parede do colo do útero.

A ferramenta mais adequada para a amniotomia é a metade (maxilar) da pinça obstétrica: sua ponta não é muito afiada, então o buraco será de tamanho suficiente. A Branche é cuidadosamente alimentada através do canal cervical até a parede do saco de água de modo que ele desliza ao longo do dedo indicador do obstetra (dessa forma, a direção do movimento do instrumento é controlada). Quando a bolha é perfurada, é muito importante não deixar a água fluir muito rapidamente, de modo que o cordão umbilical ou pequenas partes do feto (braços / pernas) não caem após o líquido sair do útero. Portanto, a ponta do dedo é inserida no orifício formado, e com sua ajuda, a água é descarregada lentamente.

Todo o procedimento deve ser conduzido fora da luta. Na maioria dos casos, após a abertura do saco amniótico, a atividade genérica regular começa no prazo de 12 horas depois. Se isso não acontecer, o parto estimula a medicação.